李敏在診桌後面坐定,又整理了下自己的白大褂,確認每一顆扣子都扣的嚴實。
門被推開,一位六十上下的大爺走了進來。
他進門時步伐正常,右手自然垂著,只是在路過診桌旁的椅子時,手抬了一下,擦著右側肋弓下緣落下去。
李敏沒有注意到這個動作。
她的注意力都在桌上的病曆本上,確認賽前準備沒什麼問題。
「您好,請坐,我是接診醫生李敏。」她自我介紹道:
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「請問,您哪裡不舒服啊?」
大爺扶著桌子慢慢坐下,和她對視了兩秒,然後開口:
「醫生,我胃不舒服。」
李敏趕緊在病例本上寫了一筆,又問道:
「請問不舒服多久了?」
「好幾個月了。」大爺答。
李敏接著記錄。
隨後她開始按流程問診,先問主訴、現病史、既往史,再按「十問歌」逐項詢問寒熱、汗出、二便、飲食、睡眠、頭身、口渴……
每一個問題都問了,態度溫和,記錄準確,沒有什麼遺漏。
大爺全程配合作答,偶爾在回答中途低頭按一下上腹部,動作幅度不大。
問診結束,李敏轉頭查看設備台上屏幕顯示的舌象圖。
那是一台舌面脈信息採集儀,一體化台車,不便宜,已經事先在診室布置好了。
李敏看到:舌淡紅、苔薄白。
接著,她又通過脈象模擬儀切脈。
得出:弦脈。
她把三組信息在腦子裡合在一起:
胃脘脹痛三月余、脈弦、舌象無熱象。
辨證為肝氣犯胃。
開方:柴胡疏肝散加減。
想了想,又在後面加上了劑量和煎服法,最後寫上「忌生冷油膩」。
接診結束,李敏覺得自己完成度還可以。
問了所有該問的問題,拿到了所有該拿的信息,診斷和方劑也都是對的。
但……總覺得好像做得不是很完美。
……
報告廳里,李敏的得分正在緊張的計算當中。
等李敏回到台上,和其他9位選手站在一起時,她的最終得分也計算完畢。
大屏幕上顯示出了她的最終得分:
SP評分:6.5分。
(評語:溝通規範,態度較為親和。但進門時體態動作未被發現,情緒提問未顧及)。
評委均分:41.5分。
總分:48分。
觀眾席響起驚呼聲。
這是目前的最高得分!
台上,其他選手也在交頭接耳:
「這分好高,不過也是,辨證又快又准!開的方劑也沒問題。很完整。」
「48加22.6,70.6分了!已經鎖定拿獎了!我們前面的,最高的宋清鹿也才64分……」
「宋清鹿可惜了,門診拿了50分!比李敏還高2分,可惜前邊第一輪得分低了些。」
「後面真是神仙打架啊,還有白陽和陳誠,還好我抽到前面出場……就是不知道他們三誰會奪冠!」
「主要這個模擬門診還是挺難,大家畢竟都還在校園,都沒什麼經驗說實話。」
「是啊,我當時看到那位大爺……人都是懵的,連要問啥都不知道了。課本上和現實中還是有很大區別的。」
「有一說一,這大爺演技真強……」
李敏卻沒聽到大家的議論聲,她現在心中滿是懊惱:
怎麼就沒注意到大爺進門時的異常呢!
當時我在幹嘛???
來不及回想,大屏幕上已經開始播放白陽進入診室的畫面。
她便放下雜念,專心觀看起來。
……
白陽坐在診桌後面,身體筆直。
大爺推門進來。
他目光第一時間落在對方的動作上:
進門時腳步算穩當,但在跨過門檻的一瞬間,右手抬了一下,碰了下右側肋弓下緣?
「您好,請坐。」他抬手。
大爺坐下。
「請問,您哪裡不舒服?」他問。
大爺和他對視了下,他有些不自然地扯出一個笑容。
大爺開口:「胃不舒服,好幾個月了。」
白陽沒有著急記錄,而是專心詢問病情,問的時候也沒有跟李敏一樣按照「十問歌」的順序走,而是把發病誘因提前:
「請問,最初是怎麼開始的?當天發生了什麼特別的事情嗎?」
大爺回想了下,說:「就吃完飯覺得堵,後來也一直沒好。」
白陽又問:「之前有過類似的情況嗎?」
「沒有。」大爺搖頭,「這是頭一回。」
白陽想了想,追問道:「當時那頓飯,有什麼特別的嗎?」
大爺愣了一下:「……就是頓普通晚飯,時間太久,我也記不清了。」
白陽點了點頭,轉而問道:
「我看您進來後,一直在摸右側肋骨下邊的位置,是那裡不舒服嗎?」
大爺又愣了下,似乎是在思考他說的是哪個位置,隨後點點頭:
「有一些,但也說不上來是不是不舒服,就是習慣了。」
白陽暗暗記下。
隨後開始問飲食、睡眠、二便寒熱等。
每一個問題都精準地指向他需要排除或確認的方向。
全部問完,他才在病曆本上開始記錄。
同時在心中快速過一遍,確認是否有遺漏。
忽然想起什麼,筆一頓。
「請問,您最近心情怎麼樣?」他重新抬頭看著大爺。
大爺又是一愣,隨後才淡淡道:
「……還行吧。」
白陽點了點頭。
老年人面對陌生醫生聊情緒確實容易猶豫,不一定和病情有關。
隨後,他開始查看屏幕上顯示的舌象。
然後是切脈,他手搭在了脈象模擬儀的仿真手腕上。
食指、中指、無名指並齊,分別對應寸、關、尺三部,浮取、中取、沉取,手法標準。
最後得出:舌象淡紅、苔薄白;弦脈。
和自己心中判斷的一致。
他重新拿起筆,開方之前再次從頭到尾把大爺從進門時的姿態、答問時的體態、還有最重要的,手部按壓的位置和頻率,在心裡完整過了一遍。
沒有什麼遺漏的。
病證:肝氣犯胃。(代償性體態,右側肋弓觸壓,提示肝膽區牽涉痛。)
方劑:柴胡疏肝散加減。(劑量和煎服法為……)
……
答題完成,白陽來到台上,與其他選手站在一起。
「好的,我們7號選手的最終得分已經出來了。」
主持人尹珂示意眾人看向大屏幕:
SP評分:8分。
(評語:診斷正確,觀察力強,專業性高,體態捕捉到位。但情緒切入點未深入,患者未能感到被充分傾聽)。
評委均分:47分。
總分:55分。
觀眾席響起熱烈的掌聲。
就連台上的選手間,也是一陣陣的驚呼聲。
總分60分的面診題,白陽拿到了55分!
李敏心中暗暗想道:我果然忽略了大爺進來時的動作和體態!
不過這個「情緒切入點未深入,患者未能感到被充分傾聽」是什麼意思啊?
在她看來,白陽的操作完全是滿分的操作。
從那位SP進門開始,望、聞、問、切……該問的都問了,最後辯證清晰,診斷準確,開方合理。
一些其他選手忽略的小細節,白陽全都做到了。
就算她自己平常去看門診,掛專家號的主任醫師,能做到的也不過如此了。
還要怎樣才能拿到這位SP的滿分呢?
台下,第一排的領導、第二排的評委,正在交頭接耳,不時點頭給予肯定。
譚厚民臉上的笑容一直掛著,正扭頭和王懷清在說著什麼。
王懷清也是不時笑著給予回應。
兩人身後,張德軍摘下眼鏡,擦了擦鬢角的汗。
最後一關了……陳誠只要能拿個獎,就說明他的推薦表沒寫錯!
孫文斌笑著拍拍他大腿,讓他淡定。
後面,觀眾席上議論聲四起:
「白大神牛逼啊!真實生活中醫院的門診直播,也不過如此了吧。」
「那沒有,我就問現實中你什麼時候見過這麼帥的醫生?」
「那倒是哈哈哈。」
「55加前面的28分,83分!上八十了!斷檔第一!白神要冠軍了吧!」
「基本鎖定了,陳誠他第一輪26分比白神落後2分,意味著待會他要拿到58分以上,才有可能超過白神奪冠。」
「58分?!不可能的。」
「我也覺得。不過看那大爺似乎還有不滿,10分只給了白神8分,不知道是哪裡沒做好。」
「8分很高了!醫生不可能讓病人百分百滿意的。」
「那也是……要知道前面的選手,除了李敏學姐,大爺最高也只給了4分,都不到一半……」
「只能說大爺比較苛刻哈哈哈……」
台上,主持人尹珂示意眾人安靜。
因為最後一名選手,8號陳誠,正走進了診室。
所有人的目光,便全都投向了大屏幕。