「誰簽的退回意見？」
蘇半夏接過文件袋，當場抽出裡面的排班協議。
「孫明遠，麻醉科主任，下面還有一行，現有人員無法承擔新增固定響應任務。」
林婉清指著最後一頁。
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「我去找過值班負責人，他沒收，連試運行都不肯排。」
「下午約孫主任。」
「已經約了，他讓你們兩點去麻醉科辦公室。」
賀知舟拿過排班表。
「把過去半年夜間急診麻醉呼叫全部導出來，區分到場後實施麻醉，完成氣道處置，只做評估和取消手術。」
方曉雯點開手機。
「我中午前發給你。」
兩點整，麻醉科辦公室里擺著三份手術排班。
孫明遠把創傷中心協議放在最上面，旁邊坐著當周總住院蔣寧。
「我先講清楚，麻醉科支持創傷中心，固定響應排班簽不了。」
蘇半夏翻開協議。
「省級標準要求十五分鐘內到場，沒有固定人員，這項怎麼完成？」
「我們全科十八名臨床醫生，白天同時開十二到十四個手術間，夜間兩個人值班，產科必須留一個，另一個負責全院急診。」
孫明遠將昨日排班抽出來。
「昨晚骨科一台急診固定，產科一台剖宮產，你們再來一個創傷患者，我從哪裡變出第三個人？」
「院裡可以調班。」
「怎麼調？」
「減少第二天擇期手術。」
「外科同意嗎，患者等了半個月，臨時取消以後，投訴算誰的？」
蘇半夏將協議翻到責任分工。
「創傷中心可以向院辦申請增加麻醉崗位。」
「崗位批下來之前，夜班還是這些人。」
蔣寧把一張考勤表推到桌面。
「上個月我值了九個夜班，第二天停台休息只有兩次，剩下七次繼續做擇期手術，固定響應再加進去，協議上的十五分鐘就會變成新的考核扣分。」
賀知舟看完考勤。
「目前夜間平均幾次急診呼叫？」
「四到五次。」
「實際開台多少？」
「兩次左右。」
「剩下的呢？」
「外科先叫人，病人還在做檢查，等麻醉到了，又通知暫不手術。」
孫明遠拿筆點了點桌面。
「你們急診最喜歡來一句先過來看看，麻醉醫生到了，患者血壓穩定，影像沒做，手術方案也沒定。」
「還有氣道會診。」
「氣道會診該去，我們沒有意見，可創傷中心把所有紅色預警都列成固定到場，值班人員根本跑不過來。」
蘇半夏看向賀知舟。
「你調的數據到了嗎？」
手機剛好亮起，方曉雯發來一份分類表。
過去半年夜間急診麻醉呼叫共三百二十七次，其中二百二十九次未實施麻醉操作，也未啟動手術。
孫明遠看完第一行。
「這數據不完整，麻醉評估本身也有價值，不能因為沒操作就算無效。」
「沒算無效。」
賀知舟往下翻。
「其中九十八次是高風險評估，應該到場，剩下一百三十一次，患者生命體徵穩定，影像未完成，外科沒有確定術式。」
蔣寧接過手機，核對了幾個病例編號。
「這批確實屬於提前叫人。」
「占總呼叫的百分之四十。」
「那也沒有七成。」
「再加上九十七次單純備台通知，這部分不需要麻醉醫生去急診，只需要確認能否開台。」
孫明遠把兩組數字相加。
「你準備怎麼分？」
賀知舟從排班表背面寫下三級響應。
「一級，遠程響應，三分鐘內查看生命體徵，床旁超聲，血氣和創傷部位，不要求到場。」
「誰提供信息？」
「急診首診醫生按固定表格上傳，缺一項就不能發一級請求。」
「如果信息判斷錯了呢？」
「麻醉醫生可以直接升級。」
「二級是什麼？」
「存在氣道風險，循環不穩定，預計需要鎮靜操作，十分鐘內床旁到場。」
蔣寧指著最下面一行。
「三級呢？」
「已確定急診手術，或者啟動大量輸血，麻醉和手術室同步啟動，十五分鐘內完成團隊響應。」
孫明遠沒有碰那張紙。
「分級聽起來省人，責任怎麼分，一級遠程評估以後，患者突然惡化，算急診漏報還是麻醉沒到場？」
「急診負責首輪數據真實性，麻醉負責基於現有信息提出升級要求，病情變化隨時重新分級。」
「寫進協議沒用，出了事，調查組照樣問為什麼沒去現場。」
蘇半夏抽出責任頁。
「院辦可以出具試運行責任豁免，符合一級條件且記錄完整，麻醉未到場不列為延遲響應，也不進入個人績效。」
「搶救失敗呢？」
「按醫療事實調查，不用驗收標準倒推個人責任。」
孫明遠轉著筆，仍沒簽字。
「先去排班室，你看看每天有多少台手術。」
一行人換到隔壁房間。
牆上的電子屏排著第二天四十六台擇期手術，麻醉醫生姓名重複出現在上午和下午，幾個人後面還標著夜班。
蔣寧指向自己的名字。
「我今晚夜班，明天上午兩台腹腔鏡，下午一台髖關節置換，創傷中心要固定值守，至少得停掉一台。」
賀知舟看了片刻。
「夜班後連續排三台，本身就該改。」
「改了誰做？」
「先減少無效夜間到場，省下來的休息時間不能再塞回擇期手術。」
孫明遠抬起筆。
「你能保證院辦不把省出來的時間繼續排滿？」
「協議附上夜班保護條款，三級響應後，第二天上午不排首台手術，連續工作超過十六小時，後續擇期台順延。」
「外科會來找你們。」
蘇半夏把文件收進夾子。
「讓他們來找創傷中心，不找個人。」
孫明遠這才起身。
「去食堂談，三點還有一台術前討論，我沒時間陪你們磨整份協議。」
職工食堂過了午餐高峰，只剩面檔還開著。
五個人各拿了一碗麵，排班表攤在最靠里的桌上。
周建國接到電話後也趕了過來。
「麻醉分級我看過，急診能做首輪評估，不過得培訓，不能讓實習醫生拿著表格就填。」
「誰負責？」
「我帶陳磊先做，值班主治覆核，三級預警必須由主治簽名。」
蔣寧夾起一筷子面。
「遠程信息里要加氣道分級，最後進食時間，抗凝藥使用情況和困難氣道史。」
「可以。」
「床旁超聲由誰做？」
「首診醫生，不能完成的直接升二級。」
「血氣超過十五分鐘還有效嗎？」
「重新采。」
孫明遠將協議拉到面前。
「試行一周，只覆蓋創傷患者，不擴到其他急診。」
「同意。」
「每天復盤，錯誤分級不公開點名，先改流程。」
「同意。」
「夜班保護條款必須由趙院長簽。」
「今天送院辦。」
「三級響應時，急診要提前開放手術通道，別讓麻醉醫生到了以後繼續等電梯。」
賀知舟看向蘇半夏。
孫明遠在試行意見後簽下名字，日期只寫到一周後。
「先別高興，這套模式能不能跑，關鍵不在麻醉科。」
周建國放下筷子。
「還有什麼條件？」
孫明遠把簽好的協議推回桌子中間。
「先證明急診科自己的人，能守住第一道評估關。」