顧臨沒有立刻下結論，僅憑几條護理記錄和化驗結果，貿然往罕見病上靠，本身就有風險。
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可越往回看，那些原本分散的細節越像是在互相印證。
劇烈腹痛卻缺乏相應體徵，低鈉，自主神經症狀，節食和藥物誘發因素，再加上尿色變化……
每一條都不夠決定性，可所有線索疊在一起時，那個可能性反而越來越難忽視。
會議室里的討論已經接近尾聲。
許主任合上資料。
「我的意見是，暫時沒有進一步住院必要，可以出院後門診隨訪。」
醫務科的人正準備記錄。
顧臨嘴巴動了動，沒等他開口，坐在主位上的林寒川已經注意到了他的神色。
「怎麼了？」
會議室里不少人順著林寒川的目光看過去。
顧臨頓了頓，把資料翻到護理記錄那頁。
「我覺得這個病人，可能還需要住院觀察一下。」
許主任眉頭微皺。
「理由？」
顧臨沒有直接拋診斷，而是把幾條記錄推到前面。
「她疼得很厲害，但腹部體徵不重。」
「反覆腹痛，伴便秘、心率增快、出汗、煩躁，血鈉偏低，還有尿色變化……」
許主任低頭看資料，眉頭一點點壓了下去。
這些東西，他之前不是沒看見，但它們分散在不同記錄里，胃腸鏡和CT結果一正常，人很容易先被常見病帶走。
顧臨繼續說道：
「如果只是淺表性胃炎，很難解釋這種程度的疼痛，也解釋不了低鈉和尿色變化。」
會議室里傳來低低的討論聲，影像科主任也停下了翻片子的動作。
許主任抬頭。
「你懷疑什麼？」
顧臨沉默了一瞬，語氣很謹慎。
「急性間歇性卟啉病不能排除。」
這幾個字一出來，會議室里明顯靜了一下。
急性間歇性卟啉病？
不常見，但一旦發作，最典型的就是反覆劇烈腹痛，偏偏腹部體徵不明顯，還可能伴隨神經精神症狀、低鈉、自主神經紊亂。
很多病人早期被反覆當作胃腸炎、功能性腹痛，甚至心理問題。
可如果真是這個病，繼續亂用某些藥物，或者讓病人帶著未控制的發作出院，後面很可能更麻煩。
許主任臉色終於變了，他重新翻回化驗單。
「血鈉是低了一點。」
顧臨點頭。
「不算特別低，但放在這個病例里，不能忽略。」
他又把護理記錄往前推了一些。
「尿液放置後顏色加深，這個細節也很關鍵，如果可以，我建議先查尿卟膽原，同時複查電解質，用藥也要重新過一遍。」
許主任沒說話，醫務科和院辦那邊的人抬頭看了過來。
因為顧臨不是在說「我覺得她不是胃炎」，他是在把一串原本被忽略的小線索，重新拼成一個完整的方向。
許主任盯著護理記錄看了幾秒，拿起手機直接打給病區。
「先別給12床辦出院。」
「對。」
「暫緩。」
「重新抽血複查電解質。」
「留尿，查尿卟膽原和相關卟啉代謝指標。」
他說完，又補了一句。
「把她最近用過的藥全列出來，暫停可能誘發發作的藥物。」
電話掛斷後，會議室里的氣氛已經完全不一樣了。
如果顧臨只是提出多觀察一天，大家可能覺得謹慎，但他連檢查方向和用藥風險都說出來了。
這就不是普通謹慎，而是真正抓到了另一條診斷線。
許主任看向顧臨。
「你怎麼會想到這個病？」
顧臨低頭看著資料。
「疼痛程度和體徵不匹配，加上低鈉、便秘、心率快、尿色變化。」
「再加上節食和用藥誘因。」
他說得很平靜。
「幾個點單獨看都不典型，但放在一起，就不能繼續按普通胃炎解釋。」
許主任沒有立刻說話，他做了這麼多年消化內科，當然知道顧臨說得有道理，可也正因為知道，才更覺得心裡發沉。
這個病少見，少見到很多醫生在第一輪鑑別診斷里不會馬上想到它。
尤其在胃腸鏡和CT都沒有明確異常之後，病人又年輕，又有焦慮表現，很容易被歸到功能性問題里。
會議室里安靜了片刻，林寒川忽然開口。
「先查。」
聲音不高，卻把這件事定了下來。
許主任也點頭。
「查，沒有問題再辦出院。」
會議繼續往後推，但所有人的注意力已經很難完全回到原來的流程上。
中途，病區的電話又打了過來 許主任接完電話，臉色更沉了一點。
「病人剛才又發作了一次，心率一百二十多，血壓也有波動，腹部查體還是不重。」
這些表現，越來越不像普通胃炎了。
宋哲坐在顧臨旁邊，他看了顧臨一眼，這小子剛才一直低頭翻病歷，看起來像個規規矩矩做記錄的規培生。
結果一開口，就把所有人的思路從「投訴出院流程」直接拽到了罕見病鑑別上，這才是最離譜的地方。
顧臨不是故意等著打臉，他是真的在看病人。
哪怕那不是他們胃腸外的病人，哪怕會議主題只是質控流程。
只要病歷里有解釋不通的地方，他就能順著那條縫往下看。
中午十一點半，尿卟膽原的初篩結果先回來了。
陽性。
消息傳到會議室的時候，質控會還沒有完全結束。
許主任看到結果，半天沒有說話。
那張一直嚴厲的臉，終於露出一種很複雜的神情。
不是慶幸，也不是尷尬，而是後怕。
如果今天沒有把這個病例拿出來，如果顧臨沒有翻到那幾行護理記錄，如果病人明天按功能性腹痛出院。
後面發作加重，甚至出現神經系統併發症，誰都不好收場。
醫務科的人把結果補進記錄里，手裡的筆寫得很慢。
【原擬出院患者，質控討論中發現症狀與檢查結果不匹配。】
【經顧臨提示，補查尿卟膽原，結果陽性。】
【考慮急性間歇性卟啉病可能，暫停出院，調整用藥，轉入進一步專科評估。】
這一行記錄寫下去時，會議室里的空氣似乎都變重了。
院辦那位中年人看向顧臨，他的眼神已經完全不同。
最開始，他看顧臨，是在看一個最近風頭太盛的年輕規培。
現在，他看顧臨，像是在重新判斷這個人到底能在臨床風險里做到什麼程度。
許主任把結果單放在桌上。
「顧臨。」
顧臨抬頭時，許主任正一臉認真的看著他。
「這個病人，今天沒有按原計劃出院，是你攔下來的。」