第336章 江河從來不缺大動作
手術室。
最直觀欣賞奇蹟的方式就是監護儀！
林培東道：「血壓回升了！心率降到一百一十五！」
此言令眾人如聽仙樂！
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再看腹腔，出血量果然下降！
何為奇蹟？
江河的策略卓有成效！
德國醫生一行人，紛紛發出嘶嘶嘶倒吸涼氣的聲音，大家cosplay蛇女，為全球變暖作出屬於自己的貢獻。
台上，王正初手持吸引器迅速探入腹腔深處。
幾秒後，術野清晰。
王正初心中暗道一句牛逼。
直到現在他才完全看懂江河這套打法的核心邏輯。
在心中腦補了一萬字的小劇場，其中有三千字狠狠誇了江河。
王正初最終給出的評價是：完美的曠置，純純屬於藝術品。
外部鉗夾沒有，導致空間打開，視野乾淨！
—多麼好的思路啊！必學之！
江河伸手：「無損傷持針器。」
器械遞來。
他淡然落針。
針尖垂直角度刺入。
打結，跟線！
連續縫合！
速度好快！
夏里特的醫生們再次感到震驚。
基本功永遠是最難訓練的東西。
一他這麼年輕，到底花了多少時間在練習縫合上？
最可怕的是在他們的初始印象中，江河是個科研型醫生啊。
一個科研型醫生哪來的這麼多時間練習縫合，他不用休息的咩？
完美閉合盲區，輕鬆剪線，下腔靜脈修補完成。
江河看了眼時間，耗時四分二十秒。
還可以，比前世巔峰狀態稍慢一點。
但前世有更先進的設備輔助。
所以這麼算下來，這一世已經很優秀了。
江河口中的「還可以」，也不知道是多少普通外科醫生的一輩子。
盧卡斯：「江主任閉合了靜脈撕裂口，但純靠手法的嗎？書上說好的游離血管，阻斷帶，血管壁補片呢？上帝啊，他怎麼什麼都不需要？」
另一名德國醫生沉默片刻後道：「我認為控制張力才是最難的，你們注意到了嗎，靜脈在縫合後，管徑沒有任何變形。」
韋伯教授眯著眼道：「好好學，細節比你們想像中的還要多。」
之前韋伯教授也懵懵懂懂的，沒太看懂江河的操作。
但現在他看懂了。
而且他的實力比其他普通醫生要強的多，所以看得更加透徹，能看出江河的更多細節現在回頭看看，江河的每一步都是有道理的呀。
聽陳院長說，在附一院流傳著一句話：
—如果你不知道江醫生在做什麼，不要懷疑，不可能是江醫生的問題，反省反省自己。
韋伯教授現在深刻的理解了這句話是什麼意思。
盧卡斯終於忍不住提問：「教授，夏里特的指南里，遇到這種情況，推薦的是體外靜脈轉流，您覺得同江主任這個方法比起來，哪個更好？」
韋伯想了想，道：「各有優劣吧，不過體外轉流需要準備機器，需要時間，而江主任用一根導管和一個氣囊，在兩分鐘內完成了同樣的效果。」
盧卡斯發怔。
一韋伯教授的意思是說，江河的方法更先進。
一夏里特的指南，竟然輸給了一個年輕的中國醫生？
陳院長站在一旁，面帶微笑。
他看著周圍這幫醫生的表情，喜聞樂見。
只要看過江河做手術的醫生，大概都會變成這副模樣。
已經習慣啦~
手術室內。
接下來處理右半肝。
車禍巨大衝擊力導致肝臟右葉出現了大面積星芒狀破裂。
部分肝組織甚至已經失去血供，呈暗紫色。
若不進行徹底的清創切除，術後必然發生嚴重膽漏出血。
江河心想：
常規的肝切除應當不行。
患者目前的身體狀況，恐怕無法承受。
得稍微激進一點，選擇不規則的清創性切除。
如果有人統計江河的術式不難發現，江河所有的術式都偏向激進。
激進，就意味著高風險高收益。
在絕對的實力保護下。
高風險就莫名其妙被刪掉了，好像只剩下了高收益————
江河：「阻斷肝十二指腸韌帶。」
王正初使阻斷帶，穿過肝門收緊。
Pringle手法，肝臟的入肝血流被切斷。
江河：「開始計時，十五分鐘。」
眾人同時專注，共腦心流！
江河負責夾閉血管。
王正初手持吸引器，緊緊跟在江河的刀頭後方。
兩人的配合一如既往。
左手刀和右手刀之間，竟該死的默契。
許晨保持拉鉤穩定，並實時調整力度，確保術野暴露。
十五分鐘的阻斷時間。
每一秒都珍貴！
在眾人的配合下。
全程順利！
八分鐘，肝臟組織被完整托出！
檢查肝臟切面。
沒什麼問題。
創面健康呈紅色。
江河道：「標本送檢，開放肝門！」
鬆開阻斷帶。
血液重新湧入！
很好，沒有明顯的搏動性出血，也沒有膽汁漏出。
江河立刻將創面上的微小滲血點焦化封閉。
下一步，從腹腔下部搞出一塊帶蒂大網膜，將其平鋪在肝臟創面上。
這就叫粗中有細。
用這種方法，可以極大降低術後滲血和膽漏的風險。
江河也不是一味激進呀！
很快，腹腔內主要致命傷處理完畢。
手術來到最後一步，檢驗！
鬆開鉗子，看看患者能否恢復正常。
誰都知道，長時間阻斷血流會導致患者下半身缺血缺氧。
恢復血流的時候，很容易造成缺血再灌注損傷。
江河輕聲道：「來，準備撤除阻斷，碳酸氫鈉靜推，糾正酸中毒，去甲腎上腺素泵入速度提高百分之二十，擴容準備。」
林培東嚴肅回應：「明白，急救藥物就緒，容量已補充，隨時可以撤除。」
接下來，必須按照嚴格的順序撤除。
江河先撤氣囊。
陳靜拔出注射器。
導管內的生理鹽水回流，下腔靜脈內的氣囊迅速癟陷。
所有人屏住呼吸，緊盯縫合線。
沒有漏血！
靜脈壁微微鼓起，縫合線承受住了衝擊，嚴絲合縫！
江河：「拔除右心房導管，收緊荷包線。」
王正初立刻接手打結。
兩針加固縫合，右心房的切口被封閉。
最後一步來了。
由江河握住阻斷鉗柄道：「老林，盯緊血壓了！」
「我數三聲。」
「三！
」
「—！
「」
「開放。」
降主動脈恢復通暢！
監護儀立刻發生劇烈波動！
出現室性早搏！
警報聲響徹！
血流重新分配導致相對性血容量不足。
大量酸性物質回流心臟帶來打擊！
「二！」
林培東大聲：「推注腎上腺素100微克！加快輸血速度！加壓！」
麻醉護士立刻手動擠壓輸血袋。
江河冷靜觀察。
主要觀察監護儀數據和腹腔創面。
首先要等，等藥物起效。
還要等患者的心血管系統重新建立代償機制。
如果不行，必須立刻執行補救措施。
但那樣的話，下半身臟器極可能發生不可逆壞死————
必須承認有賭的成分。
賭的是患者自身的身體素質夠好。
現代人大多缺乏鍛鍊、長期熬夜、屏幕使用過度，亞健康狀態，然後還不愛體檢，身體比想像中更加脆弱。
平常吃完飯，其實可以下樓散散步消消食，俗話說的好，飯後走一走，活過九十九。
晚上不要吃太油膩辛辣的東西，少熬夜，早上起來記得喝一杯溫水。
偶爾做一做這些健康的事情，搞勞搞勞疲憊的老己吧。
醫生在手術的時候，最希望的就是患者平常有好好照顧自己。
身體素質好，不管啥病都相對好治！
現在就是考驗這個患者身體素質的時候到了！
血壓跌至四十五！
江河皺眉，即將準備執行挽救措施！
突然—
血壓停止下降！
從五十開始回升一六十五————七十·————八十！
林培東：「Nice！主任，壓住了，血氧飽和度百分之九十八！」
江河眉頭一松，微微點頭。
低頭重新檢查腹腔。
肝臟創面，依然沒有出現任何活動性出血。
很好。
這代表著。
奇蹟落地！
示教室里，兩名德國青年醫生長出一口氣。
他們這才發現，自己在剛剛那短時間，竟然忘了呼吸————感覺比台上的醫生還要緊張？
盧卡斯輕聲道：「如此冷靜且精準，還有這麼快的縫合速度，這就是中國醫生的實力嗎？」
韋伯教授笑了笑：「盧卡斯，這只是江主任的常規操作，你們應該慶幸今天能看到這台手術，這會徹底改變你們對創傷外科的認知。」
盧卡斯認可道：「Eactly。
」7
遠在實驗室的林月打了個噴嚏，感覺有人在說她的詞。
陳院長在旁邊也是心裡暗爽。
這幫德國小醫生，早看出來一個個眼高於頂，現在總算是被治服帖了吧。
□喜口喜！
手術室，關胸和關腹工作同步進行。
江河告訴王主任：「記得留置胸腔閉式引流管。」
王正初現在整個人放鬆多了，大聲道：「明白！」
這是王主任的舒適區。
不就是側胸壁打孔，置入引流管固定嗎？
隨便換一個大一醫學生來都會做吧！
簡單拿捏！
江河用大量溫生理鹽水反覆沖洗腹腔。
吸盡最後的沖洗液後，水清了。
江河：「留置肝斷面雙套管引流，盆腔留置單腔引流管。」
引流管妥善放置並固定。
「清點器械敷料。」
「數目核對無誤。」
「縫合腹壁。」
王正初和梁紹鈞立刻接手，開始逐層關腹。
許晨則跟著江河下台洗手。
在洗手的時候，他認真問江河：「老大，導管進入下腔靜脈時，您怎麼判斷盲穿方向的？我看您似乎做了點角度偏移？」
江河多看了許晨一眼，眼中欣賞。
別說，這小子越來越有一個優秀醫生的樣子了。
不驕不躁，沉穩可靠。
哪裡還有之前那毛毛躁躁的模樣？
果然，人成長最快的方式，還是經歷事。
大事一場，比父母老師說再多都來得實際。
江河面對這種學術上的問題，向來都是認真回答的。
他說：「首先我當然是為了躲開靜脈瓣，這個你應該看得出來吧？」
許晨：「是，關鍵是我不理解您怎麼做到的，靠學校的練習還是如何————我今晚想在矽膠管上試著復盤這個動作。」
江河一笑：「這玩意需要理論和實際結合的，你用矽膠管估計是練不出來。」
擦了擦手，然後用水在桌面上簡單畫了個圖。
高手畫圖。
幾筆便能勾勒出下腔靜脈的管腔截面和靜脈瓣的分布位置。
物理考生出列，請現在做一個受力分析（）
江河道：「解剖結構因人而異，但首先，要記住導管尖端觸碰瓣膜時反饋到手指的阻力，一定是輕微彈性抵抗的，找到合適的位置，再利用導管的斜面滑過瓣膜間隙，切忌暴力推進。」
許晨認真道：「意思就是結合觸覺反饋進行微調？好，今晚我會在不同管徑的模型上測試。
江河點點頭。
冷靜，是頂級醫生重要的素質。
幸運的是，許晨已經逐漸掌握了這一點。
放在海賊王中就是覺醒了霸王色霸氣。
放在現實中就是四個字：臨危不亂。
洗完手出去。
王正初追了過來：「老師！」
江河回頭無奈：「主任，說過很多次了，叫我江河就好。」
王正初不依，自顧自道：「老師，術野真的一滴血都不漏了，剛才縫合的時候，依然乾淨。」
江河嘆了口氣道：「有話直說。」
王正初咳嗽了一聲，撓頭道：「老師啊，那個，手術記錄能不能交給我來寫？【復甦性開胸主動脈阻斷合併心房盲穿分流術】，我保證每一個細節都記錄到位。」
江河乾脆回答：「可以。」
手術記錄這種東西，誰寫都一樣。
自己現在時間寶貴，能省一點是一點。
王正初又道：「這台手術全程錄像了，如果楊院長回來看見這個錄像問起我，我可不可以————」
江河懂王主任心裡在想啥。
楊老師這次請假不在，錯過了這麼經典的手術。
王正初肯定是想在他面前扳回一局。
江河看著王正初躍躍欲試的，也是無奈了，道：「可以，你看著辦吧。
王正初大喜：「明白，我一定把楊院長教會！對了，記錄寫完我先給您過目，然後看您想投哪家頂刊。」
江河：「行————」
華南最強鐵三角。
羈絆主要就是靠王正初和楊煦打打鬧鬧，醫療賽跑搞出來的了。
跟家屬匯報完手術順利的好消息。
江河去到教室，見到韋伯教授和盧卡斯。
盧卡斯尊聲開口：「江主任，導管盲穿右心房避開靜脈瓣，您究竟在屍體模型上練習了多少次？」
江河道：「沒多少次，其實人體的靜脈系統遵循流體力學的基礎規律，導管在血液中的漂浮軌跡和管壁阻力有規律可循，多看幾篇《Nature》上關於生物流體力學的論文，建立腦內空間模型，配合手部穩定度，就可以做到。」
江河無意裝逼。
但他總不能說這是我前世幾十年的經驗吧？
所以只能用略帶逼味的方法去解釋。
盧卡斯果然沉默。
來個人翻譯翻譯，這咋學？
腦內空間模型都出來了說是————
「江，我的老朋友，你總是讓我感到驚訝（驚嚇）。」
韋伯教授道：「如果我們將這套【江氏開胸阻斷盲插術】引入歐洲，你認為能支撐我們發表幾篇SCI？《新英格蘭醫學雜誌》的主編我剛好很熟，你覺得直接要個封面怎麼樣？」
江河搖頭：「不喜歡新英格蘭醫學雜誌，柳葉刀吧，封面文章可以，不過作者署名順序必須明確，附一院是第一通訊單位。」
韋伯教授點頭，眨眨眼道：「完全合理，江，我想，再這樣下去，今年的拉斯克獎，組委會必須認真審視來自東方的提名了。」
他是在暗示江河，別忘了拉斯克獎雙提名的事情。
也是在說，如果這段時間江河能搞出更多大動作就好了————
江河笑笑。
大動作自己可不缺啊。
手機響。
拿出來一看。
果然就是實驗室傳來的好消息。
863階段性成果發布會，即將到來。
這是真正的大事一件。
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