第324章 鐵三角
附一院，護士站。
小護士金璟和韓願湊在一起嘰嘰喳喳。
如果你不認識金璟，只需知道她就是首個傳出江河身上有仙家謠言的人。
一傳十十傳百，最後謠言變成了不可名狀的模樣————
金璟道：「願兒，一床那位，到底是什麼級別呀？外面站著好幾個人就算了，連林廳長都在？」
韓願左右看看，見無人在周圍，這才小聲道：「別瞎打聽，你只要知道，你現在能安安穩穩坐公交車上下班，你爸媽當年工廠改制的時候能足額拿到退休金沒下崗挨餓，都有這位老人家的功勞，幹活去吧，仔細點，這藥一滴都不能出錯。」
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「！！！」
金璟愣了一下，隨後立刻嚴肅起來，配好了藥，端著治療盤快步走向病房。
走廊盡頭，安全通道。
林振華點燃一根煙。
他其實早就戒了，但今天是實在熬不住————
一床躺著的，是他曾經的老上級。
二十年前，林振華還是個在鄉鎮衛生局寫材料的窮幹事。
老領導下鄉視察時，看中了他寫在報紙上的一篇關於基層醫療的建議，一手把他提拔了上來。
老領導教他做事，教他做人。
告訴他穿上這身衣服，心裡就得裝著老百姓的柴米油鹽。
現在，那個曾經雷厲風行的老人，被胰腺癌折磨得瘦骨嶙峋，呼吸困難————
說好的做好事積福報呢？
老領導做了那麼多好事，福報都積到哪裡去了？
「叮」
是江河發來的簡訊：【十分鐘後到科室。】
林振華長長地吐出煙圈。
江河，靠你了。
這次，請一定要再創造奇蹟，拜託了！
多學科會診會議室。
楊煦雙手抱胸，一言不發。
他身邊站著王正初，是剛從市一院被緊急借調過來的。
除了這兩位大佬，底下還坐著一圈醫生。
但個個噤若寒蟬，筆都不敢轉。
患者情況太複雜了。
總膽紅素已經飆到350。
腫瘤壓迫導致重度梗阻性黃疸。
現在並發了急性化膿性膽管炎。
PTCD的管子昨天就已被堵死，引流宣告失敗。
炎症指標爆表。
導致患者出現了寒戰、高熱。
血壓也在往下掉。
這是典型的敗血症休克先兆。
老人家已經七十八了。
還有慢阻肺和輕度心衰。
常規的臨床思維，這種血流動力學極度不穩定的老人，絕對禁忌大手術。
但楊煦剛才已經把路給堵死了：「嘗試過更換PTCD管和急診ERCP內鏡引流，但腫瘤完全包裹並侵蝕了膽總管下段，內部已經重度壞死，不僅無法穿刺，強行介入隨時會引發大出血，加上局部嚴重鈣化，連最簡單的開腹姑息引流都找不到解剖位置，一刀下去可能直接下不了台。」
保守引流做不了。
保守治療就是等死。
以上情況大家都已經討論過了。
得出的答案只有一個：
一必須馬上開腹，把感染灶和腫瘤整體端掉，重建膽道！
但說得輕巧。
來看片。
片子上，胰頭這個位置的腫瘤，吃透了腸繫膜上靜脈————
傳統方法行不通。
王正初問過楊煦：「傳統方法不行，後入路呢？」
楊煦說：「後入路理論上可行，但老爺子不僅有腫瘤，鉤突部位的血管周圍還伴隨嚴重鈣化，看不見解剖間隙。」
簡單來說，如果沒有江河開發的後入路術式，現在患者的情況已經可以宣布無法開刀、無法治療了。
多虧了江河，多虧了後入路術式，患者還有一線生機————
但這一線生機，又被鈣化這個新情況按死。
真還有機會嗎？
終於，江河姍姍來遲。
他推門走進的一瞬間，有個醫生反應最快，好像被人按了一下開關，騰一下起身道：「江主任！」
也不知道誰把他調成這樣的。
緊接著，同樣的聲音接連響起。
「江主任。」
「江主任好！」
「江主任！」
在座的醫生們，無論是資歷比他老的，還是年紀比他大的————呃，廢話！
總之，全都齊刷刷站起身！
江河在附一院是什麼地位？
只需要看看2026年布倫森在紐約的地位就懂了。
在附一院眾將心目中，江河約等於真理。
只見他對眾人微微點頭，對兩位老師則尊重的出聲稱呼道：「老師，王主任。」
隨後走去看片。
來醫院的路上，他已通過電話，聽楊煦說了很多。
所以其實已經心裡有數。
王正初看見江河。
似乎想說點什麼，又咽了回去————
江河站在觀片燈前，目光快速掃過，道：「患者的情況我了解了，所有姑息引流的退路都已經被切斷，化膿性膽管炎引發的毒血症正在快速消耗老人的心肺代償能力，激進手術切除是唯一的出路。」
聽到江河的話。
眾人竟感覺到一股子安心的力量。
不對啊，明明江河只是說了一些大家都已經明白的事情，又沒有給出解決方案，為什麼大家會感覺到安心啊？安心在哪？
————遇到難回答的問題就不回答了，聽江主任接著說就完事了。
江河道：「傳統的Whipple不行，咱們最近研究的比較深入的後入路也不行，主要是因為鉤突部位的腫瘤已經和動脈外膜完全鈣化融合，沒有解剖間隙。」
底下的人屏住了呼吸，等著江河的下文。
聽江河的語氣，肯定是有解決辦法的————吧？
江河頓了頓，道：「我有一個不成熟的小想法，大家聽聽看行不行————」
能讓他在現在這種地位都需要疊個甲的想法。
那肯定是非常超前的。
江河斟酌著說：「有沒有一種可能，現在我們的問題是沒有解剖間隙，那————我們就不在間隙里做？」
出現了，把大象放進冰箱需要幾步？
江河的解決辦法，永遠都是這麼的樸實無華。
不是！
哪有這麼簡單啊？
全場都無奈了。
不在間隙里剝離腫瘤，那在哪剝離？夢裡嗎？
江河道：「嗯————大家不如看看這個思路，如果我們切開動脈的外膜，採用【動脈鞘下外膜剝離術】，行不行呢？」
會議室眾人：「？？？」
王正初第一個出言反對！
「老師，你想什麼呢？你要在動脈鞘膜內部動刀？」
大家甚至忽略了王正初喊江河老師這件事。
這已經不重要了，他愛玩什麼play是他自己的事情。
現在的當務之急是，搞清楚江河到底在想什麼啊！
楊煦是最信任江河的了，連他都皺眉，問道：「江河，這個腸繫膜上動脈的鞘膜這麼薄，呃————做不到吧？」
王正初再次發言：「我承認你是我見過最天才的醫生，但不可能，絕對不可能！
「」
江河平靜地聽著他們的反駁。
思緒出現一瞬間的回溯。
想起了前世。
2018年，一場國際胰腺外科巔峰論壇。
有位頂尖的外科教授提出了這種挑戰人類微操極限的【鞘下剝離】理念。
以此來對付那些被宣判死刑的局部晚期胰腺癌。
江河記得自己前世第一次主刀嘗試這個術式時的場景，真的快緊張死了。
深夜的手術室，一個人，一把刀，一個奇蹟。
這就像是在野區遇見螳螂觸發孤立無援，只能靠自己，只能靠自己。
然後，他保持同一個姿勢，摳了兩個多小時的動脈外膜————
汗水濕透全身，腰椎疼得快要斷掉。
手在縫合完最後一針後，抖若篩糠————
這確實不是普通人能做的手術。
它要求主刀醫生具備頂級空間想像力、頂級心理素質、頂級雙手微操能力、以及頂級體能。
好在，這四項他都具備。
那麼接下來，解釋並且說服大家吧。
江河道：「大家別急，先聽我說，你們看，正常情況下，為了保證腫瘤切緣，我們會在腫瘤外側游離，對吧？但如果我們將思路反過來呢？血管壁有三層，內膜、中膜、外膜，現在腫瘤侵犯且發生鈣化的，只是外膜。」
王正初道：「你的意思是你想切開外膜？可一旦失誤傷及中膜呢？」
「所以不能在鈣化點下刀，得在動脈主幹的遠端，尋找沒有被腫瘤侵犯的乾淨區域，縱向切開動脈鞘。」
楊煦沉思：「從乾淨的地方進入鞘膜下？」
「對，進入鞘下間隙後，沿著血管壁內側，由下往上，把整段外膜，連同鉤突部的腫瘤一起完整剝脫，大家看看這樣是不是可行了呢？」
會議室內沉默。
在座的醫生們開始在腦海中快速重構這個手術路徑。
角落裡一名高年資主治提出疑問：「江主任，供血怎麼保證？」
「保留中膜和內膜，足以維持小腸的血流動力，剝離神經叢肯定會導致術後嚴重的頑固性腹瀉，但這比眼下的敗血症休克要好。」
王正初坐回椅子上，得承認，從理論上推導，這個鞘下剝離的方案在邏輯上————似乎是閉環的。
楊煦道：「江河，腸繫膜上動脈的鞘膜本身就極薄，加上鈣化導致的組織變脆，解剖間隙很小，這種操作的容錯率幾乎為零。」
「這很難，我知道，但這是唯一既能達到R0級切除，又能保住患者性命的方法。」
楊煦抿唇不語。
很多時候外科手術都是這樣，想像很美好，現實很骨感。
就跟你去相親，愣是不敢相信坐在你對面的那個TA，就是照片裡的那個TA一樣。
好吧————
楊煦又被江河說服了。
沒辦法啊，江河的方案在邏輯上是可行的，只要能做到不可思議的鞘下剝離，一切死局盤活。
問題是，誰來做呢？
楊煦首先當然想到的是自己。
自己，或許可以試試？
又或者————
他抬起頭，看向江河。
江河正好也在看著他。
師徒兩人無需多言，默契早已建立。
按規矩，老師在場，學生永遠是一助。
哪怕學生天賦再高，主刀的位置也得由資歷最深的人來站————
但楊煦從來不是那種死要面子的人。
而且目前來看，他這一生最大的驕傲，就是教出了江河。
我學生這三個字，不知道羨煞多少旁人。
再說了，自己又不是沒給江河當過助手。
習慣了說是————
楊煦做出決定，不再猶豫，道：「江河，這台手術，你來主刀，有把握嗎？」
江河正有此意，便道：「有的，老師。」
楊煦：「好，我給你當一助。」
此言一出，會議室里眾人竟然沒什麼反應。
甚至不覺得驚訝。
附一院副院長，一把刀，竟然主動讓賢，給一個二十一歲的年輕人當助手？
這要是傳出去————呃，怎麼感覺挺正常的呢？
正常在哪？
正常在這個年輕人名字叫做江河！
現在站在你面前的是：（以下省略五百字。）
主刀和一助確定後，新的問題隨之而來。
誰來當二助？
像這種手術，每一個人在台上都是非常重要的。
必須要跟得上主刀醫生的節奏。
甚至，倘若出現緊急情況，比方說江河的體能出現問題，還需要能夠隨時頂上。
江河左顧右盼。
很快嗷，視線鎖定了王正初。
王正初反應也很搞笑。
他看似傲嬌的抬著下巴，看著遠方，但實際上又用餘光關注著江河有沒有看自己————
就是又怕江河選自己，又怕江河不選自己。
跟個小姑娘似的。
江河：「王主任？」
王正初哼一聲：「幹什麼？」
江河語氣誠懇：「這台手術難度極大，我怕年輕醫生跟不上我的節奏，您願意上台，來做我的二助嗎？」
王正初差一點，就差那麼一點，就把心裡憋了很久的「yesmyfuckingteacherjiang」給喊出來了。
但理智在最後一秒救了他。
不行啊。
這裡是附一院的地盤！
旁邊都是陌生人，干不出這麼丟臉的事兒！
於是他只能裝出一副勉為其難的樣子了：「當然可以了，主要都是為了患者，我怎樣都行。」
江河：「謝謝王主任。」
那麼現在，手術台上的人就確定了。
主刀：江河。
一助：楊煦。
二助：王正初。
這正是江河心目中，面對複雜胰腺癌手術的最佳陣容。
那麼，就當是一次模擬考吧。
看看這套鐵三角的陣容，究竟有沒有默契。
江河收起隨和，眼神瞬間變得肅然：「通知手術室，立刻送患者過去，準備好顯微外科器械，備好充足的懸浮紅細胞、新鮮冰凍血漿和冷沉澱，通知血庫隨時準備啟動大量輸血預案。」
「另外，跟麻醉科打個招呼，告訴他們老人家心衰且血壓不穩，讓他們把升壓藥和強心劑備足，最高規格的抗生素也立刻隨液輸上，給我爭取三個小時————」
「三個小時內，我保證關腹。」
「準備手術！」