第283章 Whipple（感謝太上鴻蒙祖師的盟主！）
14：05。
開台！
李建平的刀尖從患者右上腹的皮膚，往下拉，隨後向右側延伸。
標準的右上腹反L型切口。
這種切口設計，能夠最大程度地暴露右上腹的器官。
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切開表皮後，血液滲出。
江河左手持紗布迅速壓迫滲血點。
護士遞上電刀。
電流的高頻熱能瞬間將出血的微小血管凝固。
「拉開。」李建平下達指令。
江河雙手持拉鉤，卡入切口邊緣，向兩側平穩發力。
皮下脂肪層、腹直肌前鞘、腹直肌、腹橫筋膜層層顯露。
李建平依次切開各層組織。
江河配合得嚴絲合縫。
切開腹膜，腹腔正式暴露。
李建平放下電刀，將手伸入腹腔。
常規探查。
順序嚴格遵循從遠及近、從非病變區到病變區的原則，以防腫瘤細胞被手套帶至健康腹膜。
李建平的手指依次滑過盆腔、結腸旁溝、小腸繫膜根部。
確認沒有異常的結節。
隨後，手向上移，探查肝臟的左右葉表面。
「肝臟質地柔軟，無觸及轉移結節。」李建平說道。
最後，他的手指探入小網膜孔（Winslow孔），觸摸胰頭區域的腫塊。
「胰頭質硬腫塊，約4x3厘米，包繞膽總管下段，未侵犯腸繫膜上靜脈。」
李建平抽出手，用生理鹽水沖洗手套：「確認無腹腔廣泛轉移，具備切除指征。」
此時，在手術台側方擔任三助的邵非，一直觀察著江河的動作，然後忍不住在心中評價了一句：
【擋板給得很快，動作很熟練，根本不像是第一次做這台手術。】
14：32。
探查結束，手術進入第二階段。
李建平：「切開十二指腸外側腹膜。」
他使用電刀，沿著十二指腸的邊緣切開。
經典的Kocher切口。
切開後，李建平手指伸入十二指腸後方，進行鈍性分離。
江河則將胃和十二指腸向左側牽拉。
隨著牽拉，十二指腸和胰頭被整體向腹腔中央翻轉，暴露出了後方的下腔靜脈和腹主動脈。
視野清晰。
接下來，是今天這台手術最核心的驗證環節。
需要找到胃十二指腸動脈（GDA）。
並驗證江河在術前提出的【逆向灌注想法】。
李建平仔細解剖，撥開周圍的淋巴脂肪組織。
很快，一根明顯粗壯的動脈顯露出來。
李建平道：「找到GDA了，確實存在代償性增粗。」
按照術前預案，
江河道：「準備無創血管夾，術中超聲推過來。」
護士迅速遞上無創血管夾。
這種血管夾的內側有細密齒紋，彈力經過特殊設定，能夠阻斷血流而不壓碎血管內膜。
超聲醫生推著術中超聲儀來到台前，將無菌套包裹的超聲探頭遞給李建平。
探頭放置在肝總動脈的表面。
超聲屏幕上，都卜勒血流信號強烈閃爍，代表著此時肝臟的血供非常充足。
李建平：「測定初始血流速度。」
超聲醫生：「肝固有動脈收縮期峰值流速65cm/s，血流充沛。」
李建平接過江河遞來的無創血管夾：「現在夾閉GDA，進行阻斷試驗。」
血管夾夾在GDA的根部。
肉眼可見。
GDA遠端乾癟下去。
李建平再次將超聲探頭貼上肝動脈。
所有人看向超聲屏幕。
屏幕上，彩色血流信號瞬間黯淡，都卜勒波形幾乎平坦。
超聲醫生道：「血流驟降，肝固有動脈未探及明顯搏動性血流信號。」
李建平握著探頭的手微微一緊，隨後迅速鬆開血管夾。
屏幕上，血流信號瞬間恢復。
江河的想法被徹底證實。
患者的腹腔干已經完全堵塞，肝臟的全部血供，都是依靠這根GDA從腸繫膜上動脈逆向抽調上來的。
如果剛才按照常規手術步驟剪斷GDA，患者的肝臟將立刻失去血液供應，面臨術後急性肝衰竭。
全國的轉播屏幕前，許多同僚都在對著術前資料紛紛探討。
「這是什麼步驟？」
「測試逆向灌注。」
「徐主任，這個步驟是不是不在常規Whipple術里？」
「對，正因為如此，這場直播才顯得更加重要，這是為了我們面對同樣情況病患時候的一份標準指南，好好學吧。」
「明白。」
「不過，這是誰提出來的想法？」
「不清楚，應該是李建平主任吧。」
「真不愧是瑞金團隊啊……這都敢拿來做手術直播。」
「確實。」
手術台上。
李建平按照江河的術前預案，道：「判斷無誤，進入高危血管保留模式。」
15：37。
「撤掉超聲刀。」
護士立刻將超聲刀移出主操作區。
在2009年，超聲刀是普外科先進的止血切割工具。
但它的工作原理是利用高頻機械振動產生熱能，刀頭瞬間溫度可達150度以上。
在這個距離的血管剝離中，超聲刀的熱傳導效應極易灼傷GDA的血管內膜，導致術後血管內血栓形成，同樣會造成肝臟缺血。
換雙極電凝，鑷子。
這也是江河在術前提出的方案。
被李建平狠狠採納。
沒辦法，江河的提議是面面俱到，讓人反駁都找不到空間。
這還不採納，那就純純笨蛋了。
雙極電凝的電流，僅在鑷子的兩個尖端之間流動，熱損傷範圍可以控制在1毫米以內。
江河在對面，將兩塊濕紗布墊在GDA周圍的組織上。
濕紗布可以進一步吸收周圍的熱量，保護血管。
李建平開始動手。
左手持無齒鑷，輕輕提起GDA表面的緻密結締組織，右手持雙極電凝，夾住組織，踩下踏板。
細微的電流聲響起。
組織變白，凝固。
換用剪刀，貼著凝固的邊緣，剪開一毫米的組織。
毫米級推進，步步為營。
此時，為了讓李建平能夠看清後方的間隙，江河必須用拉鉤將胰頭向左下側牽引。
通常情況下，一助會使用較大的力量將胰腺拉開，以獲得最大的手術視野。
但江河觀察著GDA血管壁的搏動幅度。
隨後，他將角度下調15度。
這也是他在術前說過的技巧，現在果然用上！
效果拔群！
由於GDA代償增粗，血管壁變得比平常薄了。
所以不能按照平常的牽拉力度和角度。
下壓15度，自然又絲滑。
視野清晰的同時，施加在GDA上的橫向撕扯力被卸掉了大半。
就是這種頂級小細節，最為恐怖。
看似微小，實際上都是後世20年總結出來的頂級經驗。
放在這個年代，真的就是降維打擊了。
主刀李建平瞬間察覺到了手感的變化。
組織張力適中，沒有緊繃感。
血管周圍的解剖層次自動顯露，順滑如山澗冰泉。
李建平現在也沒辦法分析那麼多，他只是覺得很舒服，於是說道：「牽拉角度不錯，維持住。」
江河：「明白，保持當前張力。」
17：01。
一個半小時過去。
血管前壁的結締組織被一點點剝除。
GDA逐漸清晰。
然而，解剖進入到了最困難的區域：
胰頭鉤突部。
這裡是胰腺嵌入腸繫膜血管後方的位置。
由於腫瘤的慢性壓迫，周圍發生了嚴重的炎症反應，導致組織間隙消失，形成了緻密炎症粘連。
李建平出了點汗。
巡迴護士迅速上前，用紗布替他擦拭。
他道：「粘連太重，分界線不清。」
分離鉗尖端輕挑起纖維的時候，
還是出現了意外。
GDA側壁出現了一個僅約2毫米的撕裂破口。
這是沒辦法的事情。
在高強度的複雜外科手術中，
脆弱的臟器只要出現一點點破損，導致的最直接問題就是出血。
大出血，是伴隨每個外科醫生一生的難題，也是很多人一生的夢魘。
轉播屏幕前，專家們心緒一緊。
在這個深度下發生動脈破裂，處理稍有不慎，便會導致血管徹底斷裂。
好在瑞金的團隊過於頂級。
這種危險情況，他們沒經歷過一百次，也經歷過五十次了。
麻醉醫生立刻開口：「注意失血，開通加快補液通道。」
所有人也開始行動。
危機處理，最考驗一個人的水平和意識。
江河自然不會慌亂。
他抓過吸引器，探入血液積聚的最低點。
滿功率運轉，迅速抽吸積血，給主刀提供視野。
別看只是一個簡單的操作，換做萌新來做，都有可能會出問題。
就類似於平常開車大家都會開。
但一旦遇到了緊急情況，很多人就懵了，甚至會出現把油門當剎車踩的情況。
這是老司機和萌新的最大區別。
江河當然是純純的老司機。
做到這一點，只能說明他是一個非常優秀的一助。
但江神之所以被稱之為神。
是因為他還有一手盲視絕活。
江河的手指在盲視下操作。
找到位置——
壓住撕裂口！
血流戛然而止。
吸引器在三秒內將周圍的殘血吸取乾淨。
術野重新變得清晰。
整個過程，不到五秒。
手術台眾人，全部抬頭看了江河一眼。
眼神中藏不住的驚訝！
大家心中異口同聲：還能這樣的？
作為瑞金的頂級團隊，他們自然有一套處理出血的辦法。
只是，江河的反應快過了他們所有人。
在大家的動作到來之前，他已經完美地完成了一助的工作。
吸乾淨了血液，為主刀提供了清晰的視野。
附一院轉播間。
大家既覺得江河厲害，又緊張得不行。
唯獨許晨頓感恍惚。
江河熟悉的動作，就像是當時和楊煦的配合一樣……
當時看完之後，自己內心膨脹，便想著要在江河面前表現表現，結果弄巧成拙。
經歷了這段時間的沉澱，再次看見這種非人操作，許晨內心，竟生出了一種完全不一樣的感覺。
這種感覺難以形容，十分複雜。
最終化為一抹深深的尊重。
——江河，跟普通人是不一樣的，無論是能力還是心性，真的。
鍾老也忍不住感嘆了一句：「老徐，當時就是這樣。」
徐文培點頭：「江河的盲視止血，確實是他的獨門絕技，很強。」
說罷。
他轉頭跟主治們說：「好好看，好好學。」
主治們：「？？？」
——老大，這真的是我們能學得來的嗎？
手術台上。
李建平繼續操作：「無創血管阻斷鉗，兩把。」
護士迅速將其拍入手中。
李建平順著江河手指壓迫的位置，看準破口的上下游。
「江河，我夾近端，你稍退半毫米。」
「退了。」
第一把阻斷鉗準確夾住破口上方的血管。
第二把阻斷鉗夾住破口下方。
血流被完全阻斷。
「江河，鬆手。」
江河移開手指。
破口暴露在視野中，不再出血，只有少量殘餘血液滲出。
「生理鹽水沖洗。」
江河立刻拿起沖洗球清洗破口。
2毫米的縱行撕裂，邊緣薄且不規則。
李建平神色凝重：「準備修補，6-0Prolene滑線，無損傷血管針。」
Prolene線是一種單股不可吸收的聚丙烯縫線，表面光滑，穿過組織時摩擦力極小。
6-0的型號意味著它的直徑細如髮絲，專門用於精細的微小血管吻合與修補。
持針器遞到李建平手中。
「邊距留0.5毫米，針距1毫米，間斷縫合。」
進針、出針、提線。
三針間斷縫合，收尾，打結。
「剪線。」
「好。」
「鬆開遠端阻斷鉗。」
「好。」
護士記錄時間。
遠端血管鉗撤除。
血液少量回流，測試縫合口張力。
「未見滲漏。」
「鬆開近端阻斷鉗。」
「好。」
高壓動脈血流重新沖入GDA。
血管再次充盈。
觀察片刻，發現修補處不再出血，縫合很成功。
江河拿過一塊溫熱明膠海綿，覆壓在縫合口上。
「壓迫止血，觀察5分鐘。」
時間一分一秒流逝。
5分鐘後。
江河用溫鹽水衝去明膠海綿。
縫合口乾淨清爽，沒有一絲漏血。
更重要的是，觸摸血管遠端，搏動依然強勁有力，說明修補沒有造成管腔的狹窄。
「修補成功，遠端血流良好。」江河匯報導。
李建平：「嗯，繼續游離剩下的粘連。」
17：45。
團隊的動作變得更加謹慎。
接下來是繁瑣的標本離斷步驟。
Whipple手術之所以被稱為普外科的珠穆朗瑪峰，
就是因為它需要切除多個器官的一部分，然後再進行複雜的消化道重建。
這非常麻煩。
光是把流程給你講一遍，你都會聽到力竭。
別說親自上手做了。
李建平說：「離斷胃竇。」
江河遞上閉合器。
一排鈦釘瞬間將胃壁切斷並縫合。
接著，將空腸提起，找到Treitz韌帶下方15厘米處，再次使用閉合器切斷。
隨後是胰頸離斷。
由於要保留GDA，這一步基本上沒什麼操作空間。
李建平道：「準備吸引器，隨時處理胰液。」
江河點頭，手持吸引器，緊貼著切面，穩如老狗。
李建平切斷胰腺實質。
遇到細小的出血點立刻用縫扎止血。
最後，是膽總管。
一刀切下。
至此，胃竇、空腸上段、胰頭、膽囊及膽總管連同腫瘤塊，終於作為一個完整的標本被切除下來。
「標本移除，送冰凍病理。」
「溫鹽水，大量沖洗創面。」
江河拿著吸引器，不斷抽著血水。
感覺有點子新鮮。
——我不在Whipple術中當一助很多年。
使用吸引器的感覺，莫名還有些懷念呢。
血水被不斷抽離。
沖洗液由紅變淡，最終變得清澈透亮。
術野中央。
歷經磨難的GDA依然靜靜地躺在那裡，伴隨著心跳，堅定搏動著，向肝臟輸送著生命之源。
李建平的表情終於微微鬆弛。
他抬頭看向對面的江河道：「切除階段順利完成，先休息一下吧。」
江河：「收到。」
到此為止，這台手術算是做完了一半。
階段性成功了！
全國各地的轉播大廳內，爆發出一陣掌聲。
陳雲生品著茶，不由得感慨道：「江河，真是闊以哦。」
馬衛國表示質疑：「這娃娃，真是二十一歲？」
陳雲生搖頭：「不曉得，怕是從娘胎裡頭開始做手術吧。」
19：30。
巡迴護士道：「主任，冰凍病理結果出來了，切緣陰性，未見腫瘤細胞。」
李建平點了點頭。
切緣陰性。
意味著腫瘤切除階段達成了根治標準。
接下來就要開始下一步操作了。
Whipple手術的後半部分。
致死率最高的——
消化道重建。
在Whipple手術中，胰腺殘端需要與空腸重新連接，以便胰液能夠順利排入腸道。
如果吻合口癒合不良，胰液就會漏入腹腔，溶解周圍的血管和器官，導致術後大出血甚至患者死亡。
專業術語上管這叫做胰漏。
為了最大程度降低胰漏風險，瑞金團隊在術前討論中敲定了端側套入式吻合方案。
李建平接過電刀。
器械護士遞上裝有4-0絲線的持針器。
吻合正式開始。
第一步是縫合胰腺被膜與空腸的後壁漿肌層。
進針，穿過胰腺後方的被膜組織。
針尖剛一透出，江河的無齒鑷已經穩穩地等在那裡，夾住針尖，順勢拔出，帶出縫線。
李建平抬頭，略顯驚訝地看了江河一眼。
江河平靜地點頭示意。
李建平心中，忽然有種好舒爽的感覺。
怎麼形容呢……就好像江河是他肚子裡的蛔蟲，高山流水遇知音的感覺。
在這一瞬間，李建平突然有點理解了鍾老所說的江河戒斷症是什麼意思。
肯定的啊……
以後肯定要重新適應一下笨笨的一助……
但實際上做手術啊，有時候就跟談戀愛非常像。
主刀對助手很滿意，就像男朋友對女朋友很滿意一樣。
這有兩種可能。
第一種可能是，你遇到了自己的靈魂伴侶，Soulmate，那麼恭喜。
第二種可能是，對方的段位高你太多，把你向下兼容了。
江河就屬於段位太高。
Whipple術，是他最看重的手術，也是前世做過最多研究的手術。
就算放在後世，他也是數一數二的頂尖好手。
更不用說回到20年前了。
手術上遇到段位太高的助手並無大礙。
但如果在感情中遇到段位太高的對象，或許就得好好斟酌斟酌了……
江河和李建平默契配合。
退針。
進針。
拔針。
收線。
動作循環往復。
站在三助位置上的邵非，視線緊緊跟隨著江河的雙手。
他發現，江河的牽拉，總是和李建平進針的角度呈對角線。
這種牽拉既暴露了針眼，又不會過度拉扯胰腺被膜。
邵非默默調整了一下自己的站姿，試圖看得更清楚一點……
果然，來到最佳觀影位的同學，總是會默默地變成偷學的模樣。
全國各地的轉播大廳里。
很多人都在邊吃晚飯邊看了。
一場Whipple，實在是太長。
不僅僅是對技術的考驗，更是對體力的考驗。
大家一邊吃飯一邊學習。
陳浩默默地觀察著，然後在心裡一直想像著，如果自己站在江河那個位置上，會怎麼做？
從一開始完全猜不中，到後來漸漸的能夠幻想出江河的節奏，陳浩也在迅速進步著。
他現在跟著趙主治跑急診的時候，最常問自己的一句話就是：
——想想江河會怎麼做。
丁波和溫旭陽在一塊。
溫旭陽早就已經被江河震暈了。
在親眼看到江河如此強大的手術基本功之後，溫旭陽心裡僅有的一點阿Q精神也蕩然無存。
原本一直以為自己或許還有一方面能夠勝過江河，現在看來沒戲啊，根本沒戲。
或許，只能轉行專攻冷笑話，在冷笑話這一塊勝過江河，還是有機會，下次給他來個這個笑話：象被抽了一耳光，但是不疼，為什麼？因為他是……
溫旭陽覺得自己簡直是個天才。
對了，或者轉攻摜蛋也可以，用牌技打敗江河……
丁波早就沉默了。
他這人啊，心裡是有點小九九的。
之前看似是替兄弟打抱不平，其實難免存了點拱火看戲的心思在。
跟江河無怨也無仇。
惡意從哪來？
……只是單純的在心底里嫉妒江河而已。
古人常說，悶聲發大財。
一旦你混出了頭，惡意就會接踵而至。
有的甚至會包裝在親情，友情，愛情的名義下，笑裡藏刀。
恨不得讓你萬劫不復，之後再一臉惋惜的伸出援手。
是謂偽君子。
手術台上。
後壁縫合完畢。
李建平開始進行內層的胰管與空腸黏膜縫合。
這一步也相當麻煩。
不過我們的江神——
依然有優化！
在接過持針器時。
他將針尖的弧度稍微向內側調整了五度，然後再遞給李建平。
這個微小的調整，讓李建平在狹窄的空間內進針時，手腕少翻轉了一個角度。
李建平縫下第一針，感覺到異常的順手。
——舒服啊！
20：32。
內層吻合順利完成。
手術推進到最後一步。
胰腺前壁被膜與空腸前壁漿肌層的縫合。
只要這一層套入完畢，整個胰腸吻合就宣告結束。
李建平稍微活動了一下頸椎，接過持針器。
進針，穿過胰腺前壁實質。
雙手交叉，準備打結。
縫線收緊時。
終究還是沒那麼順利。
李建平感覺手感不對，果然，縫線就像是一根鋼絲切入奶酪，根本感受不到阻力。
這是組織太脆，掛不住線。
李建平眉頭一皺，手上的動作瞬間停止。
還好江河依然醒目。
立刻將吸引器探入，吸走積血，然後拿過一塊干紗布，遞給李建平。
李建平會意，將紗布按壓在出血點上。
這是外科手術中最常規的壓迫止血法。
通常情況下，毛細血管的滲血在壓迫三到五分鐘後就會停止。
五分鐘後。
李建平移開紗布。
血液再次滲出，不僅沒有止血，反倒還有越演越烈的趨勢。
這下就麻煩了呀。
整個手術的氣氛猛然發生變化。
轉播大廳內，各地的專家們同時坐直了身體。
馬衛國一認真就開始說普通話：「麻煩了，胰腺組織變脆，掛不住線。」
陳雲生同樣眉頭緊皺：「是。」
協和徐文培道：「出血量不對勁。」
鍾老沒說話。
在這種突發情況下，
他第一時間看的竟然不是李建平，而是……江河？
江河，你有解決辦法嗎？
手術台上，李建平的大腦在飛速運轉。
——為什麼胰腺組織會變得如此脆弱？
短時間內想不到答案。
患者的危急情況，加上直播給的壓力，還有已經做了這麼久手術的疲憊。
三重壓力下，讓李建平稍微有一點宕機。
不只是他，二助老吳、三助邵非，還有其他的護士和醫生，全部懵掉了。
在一片如死神降臨的沉默中。
江河的聲音像是天籟。
「主任，患者長期存在胃十二指腸動脈（GDA）的逆向高壓灌注，應當是這個原因，導致了胰腺殘端的微血管床充血擴張，組織水腫嚴重，所以缺乏正常的纖維支撐。」
李建平腦子裡閃過靈光！
有時候就是差這麼一下的提醒。
GDA啊GDA！
他對於這個實在是太不熟悉了！
確實，由於血液長期逆流，組織結構已經被改變。
現在變得很脆呀，常規的縫合線已經不行了呀！
江河繼續道：「主任，組織已經出現切割效應了，我們需要拆除已經縫合的受損部分，常規細線不能用了，線越細壓強越大。」
李建平點頭：「同意，準備拆線。」
危機處理的第一步。
是果斷放棄錯誤的操作。
江河拿起組織剪，將剛才切入實質的縫線挑起，剪斷。
然後用無齒鑷將殘線一點點抽離出來。
抽出縫線後，血液再次湧出。
江河對巡迴護士說道：「生物蛋白膠。」
護士迅速遞上裝有生物蛋白膠的雙腔注射器。
江河接過來，在滲血最嚴重的微血管床表面，均勻地噴灑了一層蛋白膠。
蛋白膠在接觸到血液後迅速凝固，形成一層薄膜，暫時封堵了廣泛的滲血點，為接下來的縫合爭取了清晰的視野。
江河道：「主任，換3-0PDS線，無損傷圓針，取一小塊大網膜做游離墊片，墊在縫合口下面，改用褥式縫合。」
李建平腦海中瞬間推演可行性。
粗線+大網膜墊片+褥式縫合。
極其精妙的減張策略！
他開始絕對聽江河的安排！
護士迅速遞上更粗的3-0縫線，與此同時，江河已經利落地取下一小片大網膜組織，精準地鋪墊在出血的吻合口表面。
重新進針！
這一次，李建平進針的位置更深，縫線先穩穩穿透大網膜墊片，再帶上更多的胰腺組織實質，以最大程度增加抗拉力。
出針。
江河接住針尖，平穩拉出。
最關鍵的一步來了：打結。
由於組織已經無法承受任何多餘的張力，傳統的收線打結方式必須拋棄。
江河說：「主任，我來跟線。」
兩人一對視。
瞬間明白了對方是什麼意思。
這該死的默契！
李建平行動的同時，見江河用兩把無齒鑷，分別夾住縫線的兩端，在組織表面形成一個微小的提拉力。
這個力量剛好抵消了縫線收緊時對組織的向下切割力！
遇事不決，經典力學！
李建平開始打第一個方結。
他將結推下去，動作極慢。
江河的鑷子隨著李建平推結的動作，同步等速下沉。
江河看準時機，低聲說道：「到位。」
李建平聽到江河的指揮，手指立刻停止發力！
這個術式叫做——
【零張力打結】
完全依靠縫線自身的摩擦力，在不壓迫組織微循環的前提下完成固定。
第二結，第三結。
線尾剪斷。
李建平和江河同時停手，觀察縫合處。
沒有滲血了！
生物蛋白膠和縫線完美地配合在一起，組織貼合緊密。
邵非在旁邊啊，連呼吸都放慢了……
現場觀看這種頂級配合之頂級手術，讓他竟有種喝了一壇美酒的沉醉感。
隨後，江河和李建平按照這種模式，一針一針地推進。
每一針都需要高超的默契。
但是針針難過，針針過！
21：15。
將近45分鐘過後。
最後一針才縫合完畢。
江河剪斷線尾。
李建平說道：「溫鹽水沖洗。」
沖洗乾淨後，整個胰腸吻合口暴露在無影燈下。
吻合嚴密，表面乾乾淨淨，再也沒有一絲鮮血滲出。
危機解除。
各地轉播大廳內，緊繃了45分鐘的空氣，終於開始流動。
不少醫生都起立鼓掌。
太牛逼了。
今天這個手術直播看的太值了呀！
協和徐文培：「控住了。」
鍾守先哈哈一笑：「我就說，江河沒問題的吧？說我讓他上台，這個事是不是正確的？」
徐文培：「絕對正確。」
鍾守先：「薑還是老的辣~」
華西，馬衛國看時間：「四十五分鐘解決問題……」
他轉頭看向陳雲生：「老陳，你闊不闊以？」
陳雲生：「莫問老子，老子消化內科醫生。」
21：20。
胰腸吻合有驚無險地結束後，手術繼續向後推進。
接下來的任務是膽腸吻合以及胃空腸吻合。
沒錯，手術還沒有結束，還有環節！
此時已經進行了七個多小時。
七個多小時啊……
長時間保持固定的站姿低頭操作，高強度的精神集中更是加速了體能的流失。
巡迴護士第七次上前，替李建平擦汗。
李建平的聲音都啞了，道：「肝總管空腸吻合。」
江河將空腸的另一段提起，靠近斷開的肝總管。
「4-0可吸收線，後壁連續縫合。」
李建平接過持針器。
江河觀察到
建平老師的動作比之前慢了……
慢了不少。
他有點累了。
察覺到主刀的體力下降之後。
頂級輔助江河，再次改變了自己的動作。
利用鑷子，輕輕提拉組織，主動迎合針尖的走向。
這樣可以把所有主刀需要費力去夠的位置，全部放到最舒適的操作區間。
簡單來說就是：輔助把人頭餵AD嘴裡了。
邵非此刻早已經放棄了攀比心理。
他開始用拉鉤固定住上方的肝臟邊緣，儘量減輕江河的負擔。
好讓江河能夠全神貫注地配合李建平縫合。
後壁縫合完畢。
轉前壁間斷縫合。
李建平全神貫注。
好在，每一針下去，江河都在對面提供反向牽引……
多虧了江河，多虧了江河啊。
22：00。
膽腸吻合結束。
李建平放下持針器：「檢查吻合口。」
江河用紗布輕輕擠壓吻合口後方的腸管，觀察吻合口前壁有無膽汁滲漏。
確認無誤後，他向李建平點了點頭：「水密性良好。」
最後一步。
胃空腸吻合。
這是為了恢復患者的進食通道。
通常採用結腸前或結腸後胃空腸吻合術。
李建平選擇了結腸前常規吻合。
這一次，為了節省主刀的體力，護士遞上直線切割閉合器。
江河協助李建平將胃壁和空腸壁對齊，放入閉合器的鉗口中。
「確認位置。」
「對合整齊，無多餘組織捲入。」
李建平按下擊發按鈕。
兩排鈦釘瞬間穿透胃壁，同時中間的刀片切開組織，完成吻合與離斷。
隨後，對於閉合器無法覆蓋的共同開口部分，李建平採用手工兩層縫合。
外層漿肌層連續縫合，內層全層鎖邊縫合。
22：30。
最後一針鎖邊結打完。
剪斷縫線。
整個消化道重建工程宣告完成。
原本被切斷的胃、胰腺、膽管，與空腸重新建立起了連貫的生理通道。
李建平雙手撐在手術台邊緣，長長地呼出了一口氣。
即使隔著口罩，也能聽到他沉重的呼吸聲。
終於，做完了……
還好，沒出問題……
天知道李建平作為這一場手術直播的主刀壓力有多大。
在緊繃的弦放下之後，心中第一時間的想法不是別的，是感謝江河。
還好有江河。
要不然……
手術進入最後的收尾階段。
溫生理鹽水，大量沖洗腹腔。
李建平：「重點檢查GDA修補處。」
江河檢查完畢之後匯報：「GDA修補處乾燥，遠端血管搏動有力，肝臟血運正常。」
李建平徹底放下了心，他道：「放置引流管，你來吧。」
「好。」
江河從護士手中接過矽膠引流管。
在放置的同時，牢江甚至還記得這是一場直播。
所以一邊放，一邊教學道：
「第一根，應當放置在文氏孔附近，肝總管空腸吻合口後方。」
「第二根，應放置在胰腸吻合口的後下方。」
「……」
手術台眾人沉默。
李建平更是快力竭了。
他完全無法想像江河現在為什麼能表現得如此鬆弛，雖然說主刀肯定壓力會大一些，但也不至於體能差這麼多吧？
還是說這一台手術江河完全就不緊張，做得很鬆弛，所以說一點都不累？
md不能再往下想了，再往下想，恐有違損道心。
李建平看江河忙完了之後，道：「清點器械和敷料。」
器械護士和巡迴護士開始同步清點。
「……器械、敷料清點無誤。」
「好，準備關腹。」
李建平退出主刀位置，將最後的工作交給了江河。
江河：「我縫筋膜，你縫皮下？」
老吳點了點頭：「好。」
經過大半天的配合，老吳作為二助，對江河已經只剩下純粹的認可。
江河縫合的時候，動作依然平穩得嚇人。
完全看不出他是做了七八個小時手術的人。
老吳則老老實實跟在江河後面，乖巧地縫合皮下脂肪層，確保沒有死腔遺留。
最後，兩人將反L型切口關閉。
貼上無菌敷貼。
23：36。
李建平宣布：「手術結束。」
麻醉醫生道：「患者生命體徵平穩，血壓115/75，心率80，血氧99%，各項指標良好，開始減淺麻醉深度，準備喚醒患者。」
片刻後。
幾名醫護人員合力。
將患者移至轉運床上。
李建平轉頭看向江河，眼中滿是疲憊：「江河，今天辛苦了，還好有你在。」
江河平靜地回答：「您辛苦。」
患者被推離手術室。
全國各地的轉播大廳內，信號即將切斷。
協和醫院，鍾守先站起身，欣然又霸氣地說道：「這台直播很有教學意義，瑞金展示了極高的臨場應變能力，我們協和也得跟上，學習！手術直播，我們也要搞！當然，一助江河的表現，更是可圈可點，所有人，認真學習之後，寫一份報告上來。」
華西醫院，馬衛國站起來：「過癮噻，江河這娃娃，不僅是做科研的好手哈，上了台子也是個硬茬，以後有機會，得請他來華西交流交流。」
除了這兩家三甲醫院。
還有全國範圍內的無數家醫院，今天都註定只會討論一個人的名字。
江河。
江河……
江河！
本是閒庭掃葉客，偶露鋒芒驚鬼神。
且聽長風平地起，不求聲名自遠揚。
當事人江河毫不自滿，他一邊洗手一邊思考：
這次手術直播很不錯，來值了，成功改良了Whipple的一大流程，這很好。
而且，關於在全國範圍內建立血庫的事情，現在應該更好聊了。
不錯不錯，繼續工作吧。
等會兒回家把第三篇論文搞完，發給老師去。