陳雨的方案只有十二頁，和前兩個人相比顯得簡單許多。
標題也沒有複雜的技術名詞，叫作「慢性心力衰竭患者出院後用藥依從性及影響因素研究」。
她計劃從病房招募心衰患者，在出院後一個月、三個月和六個月進行隨訪，記錄患者服藥情況、體重監測、飲食控制和再次住院情況。
同時了解年齡、文化程度、家庭支持和用藥數量對依從性的影響。
李明遠翻開方案，問道：「這種研究以前應該有很多吧？」
「有。」陳雨說道，「但我們病房反覆住院的心衰患者很多，我想看看他們為什麼回去以後做不到醫囑要求。」
趙思思也看了一遍：「只做問卷和隨訪，創新性可能不夠。最後大概率就是年齡大、文化程度低、藥物種類多和依從性差相關。」
陳雨抿了抿嘴，這些問題她自己也知道。
和動物實驗、人工智慧模型相比，她的課題確實顯得普通。
沒有新技術，沒有複雜算法，最後得到的結論也可能早已在其他研究里出現過。
「我目前只是想先把原因弄清楚。」陳雨解釋道，「我們經常說患者依從性差，可病歷里通常只寫一句沒有規律服藥。具體為什麼沒有吃，醫生很少詳細問。」
「即便問清楚，也很難發高水平文章。」趙思思說道。
他沒有故意貶低陳雨的意思，只是習慣從研究產出的角度判斷方案。
現在醫院考核看論文、課題和影響因子，一個缺少技術亮點的隨訪研究，確實很難引起關注。
李明遠也說道：「可以加入一些干預措施，比如智能藥盒或者手機提醒，這樣會更完整。」
陳雨點點頭，把兩個人的意見記下來，神情卻有些低落。
三份方案全部講完後，幾個人都看向周成。
他們原本以為周成會逐個點評，或者直接確定哪個方案可以開展。
周成卻合上了面前的材料，問道：「你們最近一周跟了多少患者？」
李明遠說道：「我主要在整理鈣化病例，跟了四個。」
趙思思想了一下：「六個，都是介入術後的患者。」
陳雨每天查房時間最長，回答道：「十一位心衰患者。」
「了解他們出院以後怎麼生活嗎？」
三個人都沒說話，病房裡的情況，他們知道得不少。
患者用了什麼藥，檢查結果怎樣，治療方案如何調整，這些都能從病歷里找到。
至於患者回到家以後由誰照顧，藥放在哪裡，每天怎麼吃，複診時遇到什麼困難，很少有人真正追蹤過。
周成看了一眼時間：「你們的方案先不改。從明天開始，每個人選十個患者，連續跟蹤一個星期。」
趙思思問：「需要統一病種嗎？」
「不用。選和自己課題有關的患者。明遠跟蹤重度鈣化或複雜介入患者，思遠跟蹤PCI術後患者，陳雨繼續看心衰。」
「具體記錄什麼？」李明遠問。
「先別拿著問捲去套。」周成說道，「跟著患者完成檢查、治療和出院準備，和他們聊一聊。能聯繫到家屬的，也問問家屬。一個星期以後，再回來改研究問題。」
趙思思有些疑惑：「一個星期能改變什麼？」
周成把三份方案分別還給他們：「你們現在提出的問題，大部分來自文獻和自己的設想。先看看患者遇到的問題，和你們想的是不是一回事。」
組會到這裡就結束了。
走出會議室後，趙思思仍在琢磨自己的數據方案。
李明遠則開始計算動物實驗時間，考慮能否縮短隨訪節點，或者先做小樣本預實驗。
陳雨抱著資料走在最後，心裡多少有些沒底。
她很清楚自己的方案缺少亮點。
如果只是證明患者年紀越大、藥物越多，依從性越差，這項研究確實沒有太大意義。
可她在病房待得越久，越覺得「依從性差」這四個字過於簡單。
很多患者反覆住院，醫生習慣把原因歸結為沒有按時吃藥、沒有限制飲水、沒有每天稱體重。
至於他們為什麼做不到，往往沒人繼續追問。
第二天上午，陳雨從病區篩出了十位心衰患者。
其中一位姓何的老人，七十四歲，兩年內已經住院五次。
每次入院都是氣促、下肢水腫，利尿以後症狀緩解，出院沒多久又會回來。
病歷里多次寫著「院外服藥依從性欠佳」，護士交接時也提到老人經常記不清藥名。
陳雨第一次去床邊時，何老正在整理床頭櫃。
柜子里放著好幾個塑膠袋，每個袋子都裝著不同的藥盒。
有些是這次住院前吃的，有些是上次出院帶回家的，還有幾個藥盒已經拆開，藥片散在裡面。
「何爺爺，這些藥您平時都吃嗎？」陳雨問。
老人看了看柜子，有些不好意思：「吃的。」
「每天怎麼吃？」
「早上吃一回，晚上吃一回。」
陳雨拿起其中一個藥盒，是螺內酯。
「這個一天幾次？」
老人看了一眼：「早晚都吃吧。」
實際上，出院醫囑上寫的是每天一次。
她又拿起沙庫巴曲纈沙坦：「這個呢？」
「這個好像也是一天一次。」
病歷上的方案卻是每天兩次。
陳雨以為老人只是記性不好，於是把藥盒按照早、中、晚重新擺放，又拿出紙，準備幫他寫一張清楚的用藥表。
老人看著她寫了一會兒，忽然從床頭櫃最下面拿出一疊折起來的紙。
「醫生，我家裡還有這些。」
陳雨接過來，發現全是老人過去幾次出院時拿到的用藥單。
第一張上，呋塞米每天兩次，螺內酯每天一次。
第二張因為腎功能變化，呋塞米減量，沙庫巴曲纈沙坦暫停。
第三張又恢復了沙庫巴曲纈沙坦，美托洛爾劑量也做了調整。
最近一張來自社區醫院，醫生在原方案上加了另一種降壓藥，卻沒有註明原來的藥是否停用。
幾張單子上的藥名、劑量和頻次不斷變化。
醫院列印格式不同，商品名和通用名混在一起，有些藥已經停了，老人卻一直留著。
每次出院，他都把新的藥拿回家，和原來的藥放在同一個抽屜里。
「您平時按照哪一張吃？」陳雨問。
老人盯著那些紙看了一會兒，搖了搖頭。
「我也不知道哪張是現在的。有時候照上次的吃，有時候看藥盒上寫的。閨女回來的時候會給我分幾天，她不在，我就憑印象拿。」
「醫生說您沒有按時服藥，您為什麼不告訴他們看不懂？」
老人搓了搓手，聲音低了些：「每次醫生都很忙，講得也快。我怕問多了，人家嫌我麻煩。再說這些字我都認識，回家以後湊到一起，就分不清了。」
陳雨低頭看著桌上那一排藥。
老人並沒有拒絕治療，也沒有故意少吃藥。
每次住院，他都認真聽醫生交代。
每次出院，也把所有藥帶回了家。
只是幾份不斷變化的用藥單疊在一起，連年輕人都要花時間核對，更不用說一個七十多歲、獨自生活的老人。
她原先準備研究患者為什麼不願意吃藥。
到了這一刻，她才發現，自己的問題從一開始就問偏了。
何老並非不願意。
他只是不知道，自己今天究竟該吃哪一片……