第三題:
患者,女,28歲。右側頭痛反覆發作3年,發作時痛如針刺,以顳部為主,伴心煩易怒,口苦咽干,月經前加重。舌紅,苔薄黃,脈弦數。
問:
1.該病涉及哪些經脈;
2.推薦2-3個主穴,並說出歸經;
3.簡述選穴依據。
對於這群研一新生來說,這道病例難度很大。
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這是趙庚林特意找過來給學生們思維拓展的,就好比高中月考數學試卷後面那道附加題。
他原計劃這道病例在課堂上不是拿來給學生做,最多就是看看,一起討論下。
從古到今,偏頭痛都是極為棘手的一類病。
偏頭痛病位在少陽可能很多學生都能想到。
但問題在於,頭痛不止少陽一條經,有厥陰頭痛、太陽頭痛、陽明頭痛等分經論治體系。
更何況題干里還加了「心煩易怒、口苦咽干」等症狀,這又涉及到肝經。
這要求學生腦子裡得有一幅完整的經脈循行地圖,能把「顳部」這個體表位置還原成「足少陽膽經偱行過此處,下聯肝膽,上通頭角」等。
還需從偏頭痛的病因出發:風邪上犯淸竅,阻滯少陽經脈,導致氣血逆亂、腦絡不通而痛。
選穴依據包括「經脈所過,主治所及」「本經病候,循經取穴」兩條線索。
「陳誠,談談你的思路吧。」趙庚林看著陳誠說道。
陳誠沒什麼猶豫,直接開口道:
「患者病在足少陽膽經,兼涉手少陽三焦經和足厥陰肝經。膽足少陽之脈,起於目銳眥,上抵頭角。」
「可選率古(足少陽膽經)、風池(足少陽膽經)、太沖(足厥陰肝經)。」
「依據為:顳部是足少陽經循行區域,證屬肝膽火旺。率古是偏頭痛常用穴,風池通絡止痛,太沖為肝經腧穴。所以選這三個穴位。」
答題到這裡就結束了,但他又多說了幾句:
「這題設計的不錯,病位在少陽,病機在肝鬱化火,治療的話當以局部通絡+遠端調肝再+清泄少陽。」
「其中『痛如針刺』還是一個隱含考點,正所謂久病入絡、氣滯血瘀,選穴的話理論上可再加阿是穴、膈俞等,但題目只要求2-3個主穴,需要取捨,還是以率古、風池和太沖為主。」
趙庚林看他的眼神早就變了。
特麼的是誰說陳誠針推不行來著?!
這就是冠軍的水準麼?
尤其是答完後補充的內容,其中對病位病機的理解、對選穴的取捨……
足以說明他對經絡辨證與選穴歸經已經達到了一個相當高的水準。
這種水準……決賽那道題選擇放棄?
還有上周這小子在他面前展現出的慘不忍睹的針推水平……
他有些看不懂了。
因為這也不是一天兩天就能練就的,不可能上周、前幾天他的水平只是小學生,今天忽然就變成博士生了。
他倒是知道學校為了備賽,給這幾個參賽代表請了附院的針灸大拿林秀芝主任過來專門培訓。
但這才幾天啊?
中醫可不是個能頓悟的學科啊。
一時之間,趙庚林有些迷茫,他覺得自己幾十年對中醫的認知,好像忽然被刷新了。
與此同時,班上也安靜的很。
因為同學們絕大部分都沒聽懂陳誠的答案。
「趙老師,我的思路對嗎?」
陳誠見趙庚林就像丟了魂一樣,忍不住再次出聲提醒道。
我的平時分啊!
20分呢!
「咳——」
趙庚林咳嗽一聲,掩飾自己的失態,然後抬手將PPT翻了一頁,顯示出答案。
全班同學的目光齊刷刷地看向PPT,因為大家都想知道,陳誠到底答對了沒。
很快,議論聲傳來:
「答對了!」
「真是搶答啊?!」
「而且和答案一模一樣,後面還補充了答案里沒有的內容。」
「那他前兩天決賽那道針推題放棄?」
「我現在覺得,估計他是故意的……你忘了他當時搶答題也是故意放了一道。」
「有道理的。」
「……」
趙庚林也終於開了口:
「陳誠思路完全正確,平時分加20分。」
20分!
班上立刻又炸開了鍋。
趙庚林抬手壓了壓:
「好了,我們順著陳同學的思路,來一起看看這道偏頭痛的病例題。首先……」
陳誠很滿意,20分平時分到手,這說明這門《針灸推拿臨床研究進展》,他不可能再掛科了。
不過轉頭一想,自己站在那麼多大佬的肩膀上,追求難道僅僅是不掛科麼?
他搖搖頭,暗暗鄙視了自己一番。
……
課間。
有不少同學圍到陳誠身邊,你一言我一語的討論剛剛的三個病例。
陳誠一邊解答各種提問,一邊從包里掏出了那個紗布和棉墊做成的扎針練習包,開始默默練習扎針。
他可沒忘記林秀芝給他安排的「每天扎針六百下」的任務。
而且他發現了,練習扎針就跟學習一樣,到一定時間了,也能給他加屬性點。
比如昨晚扎了三個小時後,系統彈出一行提示:
【勤學苦練的人應該被獎勵,恭喜獲得「屬性點+1」。】
幾個討論的學生看到他靈幀起手忽然就練起了扎針,頓時有些破防:
「臥槽,陳誠,你別這麼卷行不行?!」
「你這樣讓我們很害怕啊!」
「你選穴歸經都這麼強了,扎針還能差到哪去啊,下課還要卷我們?」
「就是啊,別卷了別卷了,我害怕。」
陳誠嘴角抽了抽,他扎針還真是差到姥姥家去了。
不然林主任能讓他扎這個……
張洋拿著買好的水回來,一進教室就看到陳誠被包圍了,並且個個臉上都是「諂媚」的笑容——在他看來。
他頓時有種危機感,衝上前撥開自己座位前的兩人:
「哥們,讓讓啊。」
同學讓開,但還是在和陳誠說笑。
張洋眉頭微微皺起,又擺擺手道:
「哎,我說各位,你們別圍在這打擾陳誠啊。他都這麼努力的在為省賽做準備了,你們還找他討論病例,這不是耽誤事麼。」
眾人有些奇怪地看他一眼,倒是沒說什麼。
正好上課鈴響,眾人回到自己座位。
但有兩人居然直接抱著書包和課本,直接挨著陳誠旁邊坐下了。
這讓張洋忍不住翻了個白眼。
神經病啊,以為靠近學霸自己就能變成學霸了?
簡直異想天開。