林述回到肝膽胰外科後,就在辦公室的電腦里調出了趙小飛說的那個患者的電子病歷,然後將病歷從頭到尾仔細的看了一遍。
然後他又將患者的CT影像資料給調了出來,在這個過程中,他不斷地將一些部位進行放大差看,還真讓他發現了問題。
在CT的片子上,胰腺尾部的占位確實符合胰腺癌的影像學特徵,但是在病灶周圍的脂肪間隙里,還有幾條線性的高密度陰影,像是小的鈣化點。
但是胰腺癌本身是不會形成鈣化的,只有慢性胰腺炎才會這樣。
他靠回椅背上,想起在讀研的時候自己教授曾經說過一句告誡:「你們以後在碰到胰腺的占位的時候,不要直接將其等同於胰腺癌。因為慢性胰腺炎的炎症性改變就非常像腫瘤。」
系統彈出了一條信息。
【實時臨床輔助提示:當前病例的影像特徵與碎片倉庫中「胰腺慢性炎性腫塊」匹配度為73.2%,與「胰腺導管腺癌」匹配度為71.8%。兩者影像重疊度高,單純CT難以區分。建議補充:超聲內鏡引導下細針穿刺活檢,以取得病理學依據。】
林述將病歷和CT影像資料從電腦上關掉,然後站了起來。
他在辦公室環顧四周,發現李衛東和陳銳都不在,只有一個值班的主治醫師正在低頭寫東西,看到他好像找什麼就問到:「林醫生,你在找什麼?」
「哦!王醫生,我問你也是一樣的,那個胰腺尾部占位的患者,有沒有安排手術?」
「已經安排了後天做手術。」
「能不能先做一個超聲內鏡引導下的穿刺活檢」
這個問題把王醫生問懵了:「為什麼?我看患者的情況已經很清楚了呀。」
林述將自己的發現及判斷跟王醫生說了一遍。
王醫生聽完林述的解釋後點了點頭:「按你的說法,先前的診斷確實有問題。這樣!我先跟李主任做下匯報,看他怎麼說。」
說完就拿起電話給李衛東打了過去。
電話接通後王醫生講林述的話複述了一遍:「李主任情況就是這樣,您怎麼看?」
「既然林述有新的發現,就給患者明天安排一個超聲內鏡引導下的穿刺活檢!早點確認病情對病人也好。」
就這樣,那個患者的穿刺活檢改到了第二天上午的九點進行。
第二天的上午患者做穿刺活檢的時候,林述就站在操作間的外面,隔著玻璃窗看著裡面的操作。
一根細長的穿刺針在超聲內鏡的引導下穿過患者的胃壁,精準地刺入了患者胰腺尾部的病灶,取得了組織樣本。
整個過程進行的很順利,病人沒有出現任何的併發症。
可活檢的病理檢測結果需要等三天才能出來。
在第三天的下午,患者的病理檢測報告出來了。
報告上顯示,患者確實只是慢性胰腺炎,並伴局灶性導管上皮不典型增生,沒有找到明確的惡性腫瘤細胞。
李文東看了檢測報告後,將林述叫進了辦公室。
「你的判斷確實是對的。」李文東將手中的報告放在了桌上:「如果按照常規情況直接給患者安排手術的話,病人就要被白白切掉一部分胰腺了。雖然最後病理出來也不會出大問題,但是病人就會承受不必要的手術創傷。」
林述站在辦公桌前沒有接話。
李衛東看著他,沉默了一會兒,換了一個林述從未聽到過的語氣問道:「當時是說讓你在肝膽胰外科待多久來著?」
「三個月的時間。」
李衛東點了點頭:「小林啊,你在我們肝膽胰外科呆了這麼久了,覺得我們科怎麼樣啊?比如同事之間的相處啊?工作的環境啊?工作的強度壓力啊?」
林述雖然很遺憾李衛東為什麼會這麼問,但還是認真的回答道:「同事相處融洽,工作環境也好,工作的強度壓力也不大,總得來說非常好。」
林述的回答讓李衛東非常滿意,他點了點頭說道:「那你願不願意正式的調到我們肝膽胰外科來啊?我們肝膽胰外科就需要你這種不光能看懂片子,還能判斷炎症和腫瘤邊界的人。你在急診科學的東西,到我們外科一樣能用得上。你好好考慮一下,不用急著答覆我。」
聽到李衛東的邀請後,林述楞在了那裡,按道理他應該回答「我會好好考慮的!」
可是他發現自己沒辦法說出這句話。
他腦海裡面浮現出了急診大廳的喧囂、搶救室里的心跳驟停、留觀室里那些等待著的病人、分診台前排著的長隊。
他想了很久,然後開口說了一句:「李主任,我還是想留在急診科。因為急診科還有我未完成的事情。」
雖然林述的回答讓李衛東有些失望,但是他並沒有表現出來。
只是點了點頭:「行!我尊重你覺得,如果你以後想通了的話,肝膽胰外科的大門隨時向你敞開。」
他說完重新低下頭去看手裡的文件,沒有再多勸說。
林述就走出了李衛東的辦公室,剛回到醫生辦公室手機就響了。
林述拿出來一看,是劉志遠打來的。
電話接通後劉志遠的聲音就傳了過來,而且聽起來心情很不錯。
「剛剛肝膽胰外科的李主任給我打電話了,說想挖你去肝膽胰外科,你沒同意?」
「是的!」
「能告訴我為什麼嗎?」
「急診科還有很多事沒做完。」林述說,「急診科的ECMO團隊剛起步,還需要我帶。而且肝膽外科不缺人,急診科缺人。」
「現在急診和ICU的ECMO合作院裡已經批下來了,要不你就提前結束在肝膽胰外科的借調,回來做培訓準備工作吧,李主任那邊我去說!」
「好的劉主任,我一切都聽科室的安排!」
也許是因為林述今天的行為,證明了劉志遠確實沒有看錯人,讓他心情大好,好到林述都能從他的聲音中聽到笑意。
當天下午林述就收到了醫務科那邊的通知,因為工作需求的調整,暫停急診科住院醫生林述在肝膽胰外科的借調,林述於明天返回急診科繼續工作,具體工作由急診科進行安排。