第348章 罕見的類癌危象
飛宇網吧樓下的社區診所。
基層醫生沈季青一個腦袋兩個大。
目前躺在病床上的年輕大學生叫孫昂，大三學生。
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他現在的狀態十分詭異，難以理解。
首先，身體在床板上因嚴重窒息缺氧而無意識地劇烈痙攣，雙眼上翻。
上半身的病號服已經被沈季青剪開。
暴露出胸口和脖頸呈現出的紫紅色斑塊狀潮紅。
大片的紅斑連在一起，看起來就像是過敏了一樣。
沈季青行醫十五年，處理過無數突發急症。
孫昂被送進來時，他按常規的急性腸胃炎給予了處理，毫無效果。
隨著潮紅和哮喘的出現，他立刻做出了食物過敏引起的過敏性休克的判斷，並迅速抽好了一支腎上腺素。
但他現在根本不敢推藥。
問題出在監護儀的數值上。
教科書上寫過，過敏性休克患者的血壓必然會呈現下跌狀態。
可孫昂的血壓數據卻在反覆橫跳。
上一秒高壓180，低壓110。
下一秒直接高壓80，低壓50。
心率也在60到160之間振盪。
如此詭異的血壓和心率波動，完全違背了常理啊。
「醫生，怎麼辦啊，快想辦法啊！！」
旁邊，孫昂的室友兼死黨吳尋急得要死，整個人處於崩潰的邊緣，語無倫次：「他剛才就吃了兩口麻辣燙，喝了口冰啤酒，怎麼就快沒氣了！救護車怎麼還不來！醫生你手裡不是有藥嗎，你給他打啊！」
沈季青皺眉，沒有理會吳尋的催促。
關心則亂的家屬見多了，這都很正常。
關鍵在於，自己必須保持冷靜，做出正確的診斷。
抓起聽診器又聽了一次。
肺部依然密布哮鳴音。
「這————」
沈季青真的拿不定主意，手心都冒出冷汗。
患者眼看就要室息，到底該怎麼辦？
好在，他在基層幹了這麼多年，深知一件事：自己能力著實有限。
遇到疑難雜症，必須第一時間向上匯報。
他遵循著這個原則，幾分鐘前就已經把事情上報出去！
而後。
診所玻璃門被一把推開。
江河神色平靜地邁步進入。
他身後烏決決跟著一行人，瞬間吸引了所有人的目光。
看江河，是一身普通休閒套裝，後面跟著一個非常漂亮的，穿著長裙的女孩子。
倆人看著都非常年輕，從穿著打扮上來看，明顯就是郎才女貌小情侶。
在他們之後的也是一樣，都穿著休閒裝，都很年輕，都是一對一對的。
於是很多人心裡就冒出疑惑。
—這幫小年輕來診所幹什麼？看著也不像有人急診的樣子。
江河一眼，看見病床上的孫昂。
患者的情況不對勁。
再這樣下去肯定不行。
旁邊的醫生已經沒招了。
必須立刻介入，立刻執行有效的治療措施。
江河剛走到病床前，打算做個檢查。
卻見吳尋應激。
不能怪他，他因為好朋友突發急診，現在還表現的這麼痛苦，心裡是又恐懼又緊繃。
現在看到一個這麼年輕，帶著漂亮女朋友的路人闖進來，還想著對自己朋友動手動腳。
這個壓抑的情緒一下就找到了釋放的出口。
「你幹什麼？！」吳尋張開雙臂擋在病床前，「別碰他！你一個帶女朋友逛街的湊什麼熱鬧！出了事你負得起責嗎！」
他轉頭看向沈季青：「醫生你快管管啊！隨便什麼人都放進來！」
沈季青全場呆呆，一直沒說話。
吳尋不認得江河。
他認得啊！
身處南醫大附近，只要你乾的是跟醫療相關的工作，你就不可能沒聽過江河這兩個字。
而對於沈季青來說，他跟江河認識的還早勒。
之前在樓上網吧患者出現張力性氣胸的時候，就是他作為急診醫生，幫著把患者扶上120的。
當時他還誇過江河。
說江河年紀輕輕只是一個學生，卻有這麼出眾的判斷什麼什麼的，好一通大誇特夸來著。
當然後面的事情就越發變態。
時不時就會聽到有人傳來一個消息，有關江河的。
然後沈季青就會臥槽一聲。
有時候一天還會傳來兩三個此類的消息，沈季青就臥槽臥槽臥槽。
後來也已經麻木。
什麼？你說Whipple手術視頻轉播，醫生口罩摘下來是江河？哦，那咋了？
什麼？你說江河成國家863項目負責人了？哦，那咋了？
沈季青已經壞掉了，基本上變成，不管聽到任何有關江河的事情，他都不會再感到震驚的模樣了————
現在，當這張臉真真切切地出現在沈季青面前。
沈季青必須承認。
自己還是被震懾住了。
雖然說和諧社會，你我之間都是平等的。
但————這可是江河啊，神仙一般的醫生，竟然在這種場合下，又見到本人了————
「醫生！醫生！你怎麼發呆啊？快管管啊！」
吳尋還在叫。
沈季青突然衝過去，把吳尋從床邊拉開：「別擋著江醫生救人！」
吳尋懵了。
萬萬沒想到，醫生不是管江河，而是來管自己的。
—為什麼？！
他難以置信地看著沈季青：「醫生，這是什麼意思啊？喂！他要上手了，你怎麼能讓這種————」
沈季青直接罵道：「你給我閉嘴！」
吳尋：「？」
沈季青把他拉得更遠了一些，然後快速說：「想救你朋友對不對？」
吳尋庫庫點頭！
沈季青道：「那就少廢話，在旁邊呆著，知道你面前站著的是誰嗎？這是附一院肝膽外科的江河主任！是國家級項目的負責人！你兄弟的病我治不好，現在只能相信江主任，懂我意思？！」
吳尋又懵了。
他呆立在原地，看向江河。
一不會吧？看起來這麼年輕，估計就跟自己差不多大————有這麼厲害？
沈季青本來走了，又折返回來，再次叮囑吳尋：「千萬別作怪，江主任沒有義務幫忙的，但凡你讓他不高興，他不救了，你朋友就真的沒機會了，到時候你哭都沒地方哭去，聽到沒？」
吳尋這下聽懂了，慌張道：「知道了醫生，知道了，求求江主任，救救我朋友————」
沈季青嘆了口氣，道：「嗯。」
他心想：這人雖然魯莽了些，但終究還是為了朋友焦急，人本身不壞，要不是如此，自己也不會來提醒他。
想罷，沈季青立刻趕到江河身邊，隨時等待江河指令。
江河完全沒有理會這場鬧劇，他的情緒沒有一絲波動，早就開始進行查體了。
「陳浩。」
「在。」
陳浩上前一步。
耗子現在也不一樣，平常可能會故意說不恰當的兒化音逗娟子玩，顯得有點幼稚。
可一旦到了關鍵時刻，就非常認真。
許晨經歷的蛻變是在醫院裡面苦苦熬出來的，而陳浩的蛻變，是長時間和江河一起進行封閉研發磨出來的。
平日休息之餘，陳浩也在努力看書學習。
周圍不僅有江河這種頂級醫生，還有孫長明楊煦這種直接的老師，遇到不懂的問題，隨時都能獲得解答。
今年不是要舉辦一個全國大賽嗎。
陳浩和許晨到底誰成長的更快，到那個時候，估計有機會能一較高下————
此時。
收到江河的指令之後。
陳浩迅速聽診，一邊快速報出特徵，一邊將患者固定在仰臥位，方便江河進行腹部查體。
「老江，雙肺滿布哮鳴音，呼吸音極度減弱，心律不齊。」
「嗯，好。」
江河腹部查體做完之後，又接過聽診器自己聽了一遍。
沈季青找准適當的時機說道：「江主任，我準備了腎上腺素，但我不知道該不該推注。」
江河：「不能推，推下去他馬上死。」
沈季青：「！！！」
果然，剛才自己的決定是正確的。
醫學這一塊最怕自以為是，沒有十足的把握，寧願先不要做判斷，也不要胡亂來。
胡亂來的代價很可能就是加速了患者的死亡。
沈季青趕緊將腎上腺素推遠！
江河眯著眼觀察患者。
視觸叩聽都做完了。
孫昂臉上呈深紫紅色，但四肢皮膚顏色又是正常的。
有這種分界線，就可以排除全身性過敏反應的可能。
腹部。
剛才趁患者痙攣間隙腹肌稍有鬆弛的瞬間，江河閉上眼睛進行深觸診。
指尖緩緩壓入腹腔，在右上腹仔細探查。
胰腺位置極深，常規狀態下幾乎無法觸及。
但江河敏銳捕捉到右上腹肝臟區域異常的腫大與結節感，這往往意味著原發於胰腺或胃腸的隱匿性腫瘤已經發生了肝轉移。
江河突然轉頭問吳尋：「他最近幾個月，有沒有經常拉肚子？吃再多胃藥都沒用？」
吳尋愣了一下，隨後拼命點頭：「對的對的！他老往廁所跑，吃黃連素都沒用，我們還笑他腸胃不好，身體虛。」
江河繼續追問：「那他今晚吃的麻辣燙里，有沒有加很多臭豆腐酸筍什麼的？」
吳尋哭腔道：「他最愛吃這些了，加了好多臭豆腐和酸角啊。」
江河：「酒呢？」
吳尋：「喝了，就那種散裝的冰扎啤！好幾杯！」
江河眼神閃過凝重，隨後給出判斷：「大概是類癌危象，腫瘤很大概率在胰腺，且已經出現肝轉移。」
沈季青：「啊？」
他是真沒聽懂江河在說什麼。
什麼是————類癌危象·？
這不能怪他。
09年，許多三甲醫院的普通醫生，對神經內分泌腫瘤的認知都極其匱乏。
很多人一輩子都沒見過一例，更別提罕見至極的類癌危象了。
江河雙管齊下，先跟沈季青說：「聽我的，先建立雙靜脈通道，一路快速補液，用生理鹽水，滴速調到最大，另一路隨時準備推藥。」
沈季青當然是盲目信任江河，便道：「是！」
在兩個人配合工作的時候，江河順便解釋：「患者體內存在隱匿性的胰腺神經內分泌腫瘤，也就是pNET，他今晚攝入的劣質酒精和富含酪胺的發酵食物，成為了誘發劑，刺激物導致腫瘤在瞬間向血液中釋放了海量的5—
羥色胺和速激肽。」
「5—羥色胺和速激肽引起了支氣管平滑肌痙攣，造成了看似過敏的局限性潮紅和極重度哮喘，同時，血管活性物質的大量釋放導致血管張力變化，這就是他血壓波動的原因。」
「至於腎上腺素，這玩意打下去，會進一步刺激腫瘤釋放更多的血管活性物質，這會瞬間摧毀他超負荷的心臟，造成不可逆的右心衰竭，神仙難救。」
沈季青只能勉強聽得懂個大概。
但他還是雙腿發軟。
並再次深刻地意識到，剛才自己離殺人只有一步之遙————
「耗子，過來幫忙，這位醫生，你去拿抗組胺藥，苯海拉明加西咪替丁，靜脈推注，高流量面罩吸氧，氧流量調到10升。」
沈季青如夢初醒，趕緊去藥櫃拿藥。
順著留置針的加藥口準確完成了抽藥和推注。
同時，陳浩將患者擺成側臥的復甦體位，防止呼吸道分泌物誤吸。
江河緊盯監護儀。
在極簡陋的條件下，只能先這樣。
通過精確的補液控制和抗組胺藥物的壓制，在閻用爺手裡拽住孫昂的生命線。
血壓的波動幅度果然開始變小，心率逐漸回落到120左且。
遠處傳來警笛聲。
120救護車呼嘯趕到。
附一院急診科的跟車醫生提著急救箱衝進診所。
他滿頭大汗，剛想大聲詢問病情。
結果一抬頭，迎面撞上了站在病床前的江河。
跟車醫生：「！！！」
他腳步猛地剎住，條件反射般地立正站好：「江、江主任！」
江河有條不紊地向急診醫生進行交接：「初步診斷，胰腺事經內分泌腫瘤引發的類癌危象，已經給予抗組胺藥和補液支持，目前生命體徵勉強維持，隨時鞋能再次爆發。」
「立刻通知用主任，備好急診搶救室，聯繫藥房，準備靜脈泵奧曲肽，患者上車後直接走綠色通道，乏我科室。」
跟車醫生大聲回應：「明白！」
擔架車迅速推求。
抽浩和急診醫生合力將孫昂轉移到擔架上，推向救護車。
吳尋跌跌撞撞地跟在後面，臨上車前，他回頭看向江河，嘴唇顫抖著想說些什麼。
卻被護士打斷：「你要不要上來？走了！」
吳尋趕緊回頭：「好，來了，來了！」
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